编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）
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◎妈妈学习娃健康
小学二年级的学生还尿床，真的不正常了，欧美的研究表明，儿童的第三大创伤事件就是常常被忽略的尿床。
如果孩子超过5岁还尿床，家长就应该重视起来，孩子会因为自身经常夜间遗尿而变得孤僻、胆小，不敢与其他孩子一起玩耍，时间长了就会给孩子心理、学习、社交、甚至人格造成巨大影响。
《中国儿童和青少年遗尿症流行病学调查报告》显示，在中国，5岁儿童遗尿症患病率是15.2%，7岁儿童遗尿症患病率是8.2%，10岁儿童遗尿症患病率是4.8%。
如果您的孩子出现此类问题，家长需要重视：1、5岁后还是不能控制排尿，有频繁尿床的习惯。
2、以前尿床的情况已经慢慢减少，可是近段时间突然增多了。
3、平常没什么特殊表现，白天突然出现尿频尿急，裤子上有尿渍。
发现上述情况，家长既不可过于责怪孩子，也不可长期处于观望状态，医院就诊，让孩子得到妥善治疗。目前，医院针对遗尿儿童，配备有成熟的治疗方案，会对患儿进行全方位整体评估，治疗效果显著。
一、儿童遗尿症的定义及诊断
国际小儿尿控协会将遗尿定义为：儿童5岁以后在睡眠中出现漏尿。世界卫生组织最新国际疾病分类推荐的遗尿症诊断标准为：患儿年龄5岁，每月至少发生1次夜间不自主漏尿症状且持续时间3个月。中国儿童遗尿疾病管理协作组将儿童遗尿症定义为年龄5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。分为：
原发性遗尿：指自幼遗尿，没有明显尿路或神经系统器质性病变，约占遗尿患者的70%—80%。
继发性遗尿：指曾经有过长达6个月或更长不尿床期后再次出现的遗尿。
其中不伴有其他下尿路症状为单症状性遗尿，否则为非单症状性遗尿。
二、儿童遗尿症的病因：
通常，如果孩子夜间想要尿尿，会从浅睡眠阶段自然苏醒。无意识性的排尿，发生在快速动眼期。有时尿床的孩子就是梦见自己起床在厕所。
如果孩子睡前喝大量水，也会使他想要更加频繁地上厕所，家长可以适当减少睡前的饮水，鼓励孩子睡前上一次厕所。如果孩子4、5岁了，还是频繁夜间尿床，可以在你睡觉前叫醒孩子上一次厕所。
如果孩子刚换了主要照看者，包括换保姆；家庭成员的变化，如亲人分离，父母离婚、新添弟弟妹妹等；搬家或暂居别处；刚开始加入群体生活等，这些意外事件也可能引起孩子发生技能退步。可以等孩子调整到正常状态再观察。
或者孩子近期有身体不适，如疾病、预防接种等，一般等孩子身体恢复之后就会正常。
还有一些孩子膀胱发育较缓慢，当膀胱已经充盈的时候，他还没有想要排尿的感觉，尤其是在睡眠之中，无法及时醒来上厕所。5岁之前，尿床的意外完全可以被看做是很自然的事情。年龄稍大点的孩子尿床主要是由于膀胱发育较为缓慢造成的，一般到7岁后膀胱就会发育完善。
在宝宝学习如厕自理的过程中，经常批评责罚会给宝宝带来巨大压力和困扰，经常尿湿、尿床也会让宝宝很受挫折很沮丧，需要告诉孩子，尿床只是人生中的一个阶段而已，很快就会过去，要让孩子保持积极轻松的心态。
还有一种情况，尿路感染是小儿常见病，常见表现为尿频、尿急、尿痛。如果孩子在白天和夜间都经常尿湿，或者不断地滴尿，或者说尿尿时感到疼痛，很可能泌尿系统发生感染。这时需要及时就医检查，诊治。
具体病因分类：
1.精神因素：
是小儿尿床的常见原因，如小儿白天过度疲劳，晚上睡前过于兴奋，遭受惊吓或者突然换新环境等。
2.父母的因素：
小儿尿床与父母对其不正确教养习惯有关，实际上孩子在很小的时候就可接受排尿训练，如果给孩子用纸尿裤时间太长，夜里又没有叫醒孩子去厕所的习惯，都会导致小儿没有良好的控制排尿的习惯，而出现尿床。所以应勤给孩子更换尿布，大一点时就进行把尿训练，防止儿童遗尿症的发生。
3.疾病因素：
绝大多数尿床为功能性病变，是由于大脑皮质下中枢功能失调引起。部分儿童因夜间抗利尿激素分泌不足引起，少数小儿患有蛲虫病、膀胱炎、尿道炎、外阴炎、隐性脊柱裂、癫痫、大脑发育不全等疾病，但所占比例较小。
4.遗传因素：
尿床与遗传有关，若父母双方有尿床史则孩子发生尿床机率为75%，若父母有一方有尿床史则孩子发生率为44%，若父母双方均无则仅15%。
另外遗尿症有明显的遗传因素，男孩多见。研究发现父母一方有遗尿症史，孩子发生遗尿症的可能性大约40%；如父母双方均有遗尿症史，孩子发生遗尿症的可能性高达70%；而父母双方均无遗尿症史，孩子发生遗尿症的可能性仅为15%。原发性夜遗尿的遗传方式包括常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、多基因遗传以及多种遗传模式共存等。
（1）常染色体显性遗传有11个家庭中所有的后代都患夜遗尿，可能的原因是父母之一存在纯合突变的遗尿相关基因或者父母均存在杂合突变；Eiberg等人针对户丹麦家庭进行普查发现有11个家庭至少两代人中有夜遗尿患者，这些家庭中共有82名小孩，其中39名患有夜遗尿，男女比为17：22，同时夜遗尿患者的分布情况提示常染色体显性遗传并伴较高的外显率。
（2）常染色体隐性遗传Frary共分析了个家庭，共名成员，其中名成员患有夜遗尿，并将家庭分为3组：第一组为父母均患夜遗尿、第二组为父母任何一方患夜遗尿、第三组为父母双方均未患夜遗尿。分析发现第一组中的所有后代均患夜遗尿，第二组中53%的后代患夜遗尿，第三组中36%的后代患夜遗尿，这一研究结果表明原发性夜遗尿可按常染色体隐性遗传方式遗传。
（3）多基因遗传目前尚未找到原发性夜遗尿相关的致病基因，有学者推测夜遗尿的发生是环境和多基因之间的交互作用。
（4）多种遗传模式共存一项来自瑞典个原发性夜遗尿家庭的调查结果显示：常染色体显性遗传占43%，而隐性遗传者仅为9%，散发者占33%，而如果只考虑一级亲属中有无夜遗尿则散发者占44%。vonGontardA等人的研究结果跟上述的瑞典研究结论相似，他们的研究表明44%的夜遗尿为常染色显性遗传伴高外显率，23.3%伴低外显率，4.4%为常染色体隐性遗传，而散发病例占28.3%。
目前认为夜遗尿的遗传方式以常染色体显性遗传伴高外显率为主，随后为常染色体显性遗传伴低外显率，再者为常染色体隐性遗传。约1/3患者为散发病例，可能与环境因素有关。同时遗传方式和临床表型间也没有明确的相关性。
尽管目前尚未明确原发性夜遗尿相关的致病基因，但有报道其位点主要定位于12q（D12S80/43）以及13q（D13S/91）。尚见有染色体8和22的报道。
与尿液浓缩关系密切的水通道蛋白-2（APQ2）的基因位于12q13，同原发性夜遗尿相关基因处于相同基因座，且去氨加压素治疗原发性夜遗尿时有APQ2表达增加，但迄今尚未发现该基因与原发性夜遗尿有关的证据。这也说明伴夜尿多的原发性夜遗尿并非源自产尿器官——肾脏，而是其上游的抗利尿激素（ADH）分泌不足。
此外，一系列基因多态性被认为与原发性夜遗尿的发病有关，如年Bhatia提出，原发性夜遗尿与注意力缺陷多动障碍（ADHD）为共患病。我国学者也观察到多巴胺D4受体（DRD4）基因-位点由G到C的转换可能与原发性夜遗尿发生有关。尚有关于5羟色胺受体2A基因Rs多态性、神经元一氧化氮合成酶（nNOS）CC型基因多态性与原发性夜遗尿发病相关的报道。
治疗方法
主要包括基础治疗、药物治疗和其他治疗等。积极的临床教育和生活方式指导是儿童夜遗尿的治疗基础，个体化的治疗策略是治疗成功的关键。
遗尿症的治疗是一个漫长的过程，家长一定要有耐心，不要急于求成。对孩子进行行为训练，让孩子学会控制自己的膀胱，多鼓励孩子以及记录孩子遗尿的情况以便医生分析治疗。同时，不要在睡前给孩子喝饮料以及吃含糖量高的水果。
记排尿日记
分三型：1.夜间抗利尿激素分泌不足
2.功能性膀胱容量不足
3.觉醒功能障碍
6月17号--6月21号崔法新具体值班表：
6月17日（星期一）：崔法新全天15670
6月18日：（星期二）马俊枝全天
6月19日（星期三）：马俊枝全天
6月20日（星期四）：马俊枝上午，崔法新下午
6月21日（星期五）：去郑州参加全国早产儿大会，停诊。
