游泽山主任医师中山一院妇科
发表时间：-07-09
滴虫性阴道炎，顾名思义是由毛滴虫引起的阴道炎症。常常表现为白带增多，白带性状呈稀薄泡沫样，可以是黄色或者黄绿色。由于阴道炎症及阴道分泌物刺激常伴有外阴瘙痒或灼痛，如果滴虫侵犯尿道或膀胱粘膜，可伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系的症状。
妊娠合并滴虫性阴道炎并不多见，临床上与非妊娠期滴虫性阴道炎类似，阴道分泌物中可见大量白细胞，脓细胞，并可找到毛滴虫。
妊娠合并滴虫性阴道炎需不需要治疗？回答是肯定的，需要治疗。因为不治疗，病人难受，阴道炎症可以上行感染引起流产，绒毛膜炎，胎膜早破，早产等。是否导致胎儿畸形目前尚无循证医学的证据。
如何治疗？大家都清楚，如果没有妊娠，滴虫性阴道炎首选灭滴灵，但啮齿动物的试验表明，不排除灭滴灵对啮齿动物致瘤的影响。但在人类没有相关的报道，并有不少回顾性的文献资料显示，妊娠早期使用灭滴灵对胎儿并无致畸作用，也无致瘤的影响。故美国的FDA把灭滴灵归于B类用药，也就是孕期比较安全的药物。
由于啮齿动物试验，表明灭滴灵对胚胎有致瘤的可能，孕早期使用灭滴灵，大家都心有余悸。有些专家认为不能全身用药，可以局部用药，但局部用药灭滴灵也是可以吸收的，也不安全。故孕早期滴虫性阴道炎的治疗变得比较棘手。难道治疗滴虫性阴道炎除了灭滴灵都没有其他药物了吗？
有个药品叫硝呋太尔，有口服的片剂，也有外用的胶囊，主要用于细菌，滴虫或念珠菌引起的阴道炎。由于它的代谢主要是通过肾脏排泄，故对泌尿系的感染也有较好的治疗效果。很少有急慢性毒副反应。动物试验十倍人的使用剂量，也未发现明显毒副作用，以及对动物胚胎的影响。大量回顾性的临床资料也显示对胎儿没有明显的致畸影响。故目前认为硝呋太尔是治疗孕早期滴虫性阴道炎，最理想的药物。
使用方法也很简单，就是每天三次，每次一片，mg口服，连用七天。除非个别患者对硝呋太尔过敏，很少有毒副反应。对于滴虫性阴道炎的患者，由于夫妻之间容易交叉感染，建议夫妻共同治疗！治疗方法同上。
阴道炎很常见，治疗上也很简单，但一旦孕妇患上阴道炎，治疗上还是患得患失，容易忧柔寡断。希望通过相互交流，加强我们对妊娠期阴道炎的认识，让更多孕产妇患者免于疾病的痛苦，多一点做妈妈的喜悦和快乐！
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作者：游泽山（医院妇产科）
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