阴道炎科普
子宫内膜异位症
内异症相关疼痛的治疗应根据患者年龄、病灶、累及器官情况、疼痛程度、生育要求而个体化。目前治疗内异症疼痛的方式主要包括药物治疗、手术治疗及手术联合药物治疗。
口服避孕药通过阻断卵泡的发育，减少雌激素的产生，使子宫内膜萎缩，减少经血倒流，缓解内异症疼痛症状。目前多主张采用长周期或长期口服避孕药治疗，持续6个月及以上，可较长时间用药。副作用有消化道症状或肝功能异常，40岁以上患者，尤其是有糖尿病、高血压、吸烟及血栓史的患者，要警惕血栓风险。
促性腺激素释放激素激动剂
GnRH-a为人工合成的十肽类化合物，对受体的亲和力更强，主要通过抑制垂体促性腺激素的分泌导致卵巢分泌的性激素减少，造成体内低雌激素症状态，出现暂时闭经，诱导内膜进一步萎缩，疼痛缓解。不良反应为低雌激素状态导致的潮热、夜间出汗、阴道干燥、性欲下降和骨质丢失等。持续应用3～6个月以上可出现骨密度降低，推荐采用反向添加疗法，适量补充雌激素。
刮宫，是通过刮匙刮取子宫内膜或宫腔内容物的小手术，分为诊断性刮宫(简称诊刮)及治疗性刮宫。
诊断性刮宫
1、诊刮又分一般诊刮和分段诊刮。一般诊刮只刮取内膜，将特制的刮匙伸入宫腔，沿宫腔四壁和两侧宫角有次序地将内膜刮除并送病理检查，目的是了解子宫内膜变化或有无病变。分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送检，可协助判断病变/肿瘤范围。
2、治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分。吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物，钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫，比如人流。
诊断性刮宫术操作示意图
禁忌症
1、急性、亚急性生殖道炎症。2、可疑妊娠。3、急性严重全身性疾病。4、体温＞37.5℃者。
适应症
1、阴道异常出血、排液，可疑子宫内膜癌、子宫颈管癌，或流产、子宫内膜炎、子宫内膜结核等疾病时。2、无排卵性功血或怀疑子宫性闭经，于月经周期后半期了解子宫内膜改变。在功血长期出血时彻底诊刮有助于诊断，并可迅速止血。3、不孕症行诊刮有助于了解有无排卵。4、B超检查提示宫腔内占位、组织物残留等。
注意事项
1、不孕症、功血患者应选择月经前或月经来潮6小时内诊刮，以辅助判断有无排卵或是否存在黄体功能不良。
2、注意出血、子宫穿孔、感染等并发症术中严格无菌操作，刮宫术后患者2周内禁止性生活、盆浴。术后口服抗生素预防感染。
3、刮出物高度怀疑为癌组织时不可继续刮宫，以防出血及肿瘤扩散。若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。
并发症及处理
01
人工流产综合反应
主要由术中钳夹、牵拉宫颈、扩宫等操作因此的疼痛刺激引起。患者术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷等，严重者出现血压下降、晕厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。一旦出现以上症状应立即停止手术操作，给予吸氧，轻症者一般能自行恢复。严重者给予阿托品0.5~1mg静脉注射。手术中应动作轻柔，减少不必要的反复搔刮可减低该不良反应的发生率。
02
感染
主要由于手术中未严格无菌操作、原有慢性炎症的扩散或急性发作引起。主要表现为发热、进行性加重的腹痛，严重者合并压痛、反跳痛等典型腹膜刺激症。B超下可见盆腔积液、积脓等。一旦确诊，应予广谱抗生素足疗程抗感染治疗，治疗原则同急性盆腔炎。
03
子宫穿孔
主要表现为操作过程中忽然感觉不能探到宫底，手术器械进入深度超过原来所测的深度，伴较多阴道出血，提示子宫穿孔，用立即停止手术。患者腹痛不适，严重者出现腹膜刺激征、失血性休克表现。应予心电监护严密监测患者生命体征，开放静脉通路，完善腹部立位平片、B超检查等明确是否合并肠管损伤、肠管嵌顿等。如无肠管损伤、肠嵌顿，对单纯的子宫穿孔，可予缩宫素加强子宫收缩促进子宫收缩。一般单纯性子宫穿孔可保守治疗，合并严重失血、肠损伤、肠嵌顿者及时开腹探查治疗。专家介绍侍孝远副主任医师
毕业于扬州大学医学院临床医学专业。从事妇产科从事临床、教学和科研工作多年，能熟练处理妇产科常见病及多发病，熟练进行各种妇产科急腹症、难产及产科合并症、并发症的诊断及处理，可以实施各种妇产科手术，如各种计划生育手术、宫外孕、卵巢良恶性肿瘤手术、子宫肿瘤手术、宫颈良恶性病变诊治、经阴道手术、外阴手术、妇科微创手术等。擅长妇科良、恶性肿瘤的诊断和手术治疗、恶性肿瘤的化疗、妇产科急危重病人的抢救、产科严重合并症及并发症的诊治；共发表省及国家级杂志论文5篇。扫
