隋龙教授
上医院
宫颈疾病诊疗中心主任
上海市生物医学工程学会理事、
医院工程专业委员会副主任委员
上海市妇产科学会委员、感染学组组长、
妇科内镜学组组长
主要问题
阴道炎是什么？
目前治疗阴道炎的方法为什么效果不好？
能否通过补充乳杆菌来恢复阴道微生态？
阴道冲洗，塞药是否可取？
一、阴道炎是什么？
1、阴道炎的分类
阴道炎在妇科计划生育门诊是最常见的疾病。包括细菌性阴道病，外阴阴道假丝酵母菌病，以前老百姓习惯称之为霉菌性阴道炎，以及混合型阴道炎。能在阴道分泌物当中查出两种或者两种以上的致病菌，叫混合性阴道炎。
2、阴道炎的危害
这些最常见的阴道炎，对女性健康的危害非常大。比如说滴虫性阴道炎，它可以通过性交传染。直接影响男性的精子生育能力，包括精子的减少、活力的下降、生育能力的减退。也可以引起女性生殖道的感染，引起不孕。
细菌性阴道病是这三种阴道炎当中，最常见的一种阴道感染，是以加德纳菌为主的一种厌氧菌引起的阴道的感染。感染也可以上行发展，影响生殖健康，引起不孕、流产、胎膜早破。
所谓的霉菌性阴道炎，学名叫外阴阴道假丝酵母菌病，是第二常见的阴道炎，主要症状就是奇痒无比。什么叫奇痒无比？不管白天晚上，不管有人没人，痒得一定得去挠，否则受不了，控制不住。这个疾病对女性的健康，对女性的生活，工作，心理的影响是非常大的。
为什么要提到混合型阴道炎？因为与30年前相比，单纯的某种致病菌引起一种阴道炎或者阴道病的比例逐渐在减少。相反有两种甚至更多的致病菌同时感染，引起阴道炎的复杂的病例越来越多。
3、阴道微生态是什么？
阴道实际上是一个微观世界，叫阴道微生态。就像我们的人类社会一样，里面有很多民族，发生阴道炎，阴道微生态环境就发生变化了。
女性的下生殖道对健康，生育，心理，工作以及家庭生活的影响都是非常大的。
4、阴道微生态环境正常情况下应该是什么状态？
实际上，通过现有的分离技术培养技术已经鉴定出阴道当中至少有50种以上的细菌或者微生物。但是最主要的有一个大家族叫乳杆菌家族。平时这几十种细菌包括一些其它微生物
比如说，少数的支原体，少量的念珠菌，它们会和平共处，保证阴道微环境健康。
但是如果是外阴感染，或者全身抵抗力差，阴道免疫力下降，微环境破坏以后，某种致病菌占主导，而原先的乳杆菌逐渐减少甚至消失，整个阴道的环境就完全不正常了。
二、目前治疗阴道炎的方法为什么效果不好？
现在越来越强调，精准诊断精准治疗。
第一个原因，混合感染越来越多，30%以上的妇女在就医之前，已经自己用洗液或用栓剂处理过。因此就医的时候，已经不是典型阴道炎阴道病的表现。
第二个原因，现有的实验室检查方法不够精准，敏感度达不到90%，70%就了不起了，也就是说有病菌也可能查不出来。所以我们非常强调现代的特异性抗原抗体反应，荧光抗原抗体反应或者核酸检测技术，精准诊断这些致病菌的特异性抗原，诊断准确才能准确治疗。否则，诊断不明确的情况下，不能达到非常好的疗效。
三、能否通过补充乳杆菌来恢复阴道微生态？
1、阴道炎治疗新理念
对各种阴道炎阴道病的治疗，无论是国内外教科书都仅仅强调杀菌，查到什么致病菌就用什么抗生素。
自从十多年前阴道微生态概念建立之后，提出了阴道炎诊疗的新理念—杀菌、修复阴道粘膜，恢复阴道微生态环境三部曲。
以前只强调第一步杀菌，查出滴虫，杀灭滴虫；查出加德纳菌，杀灭细菌；查出真菌，杀灭真菌。
现在的诊疗理念也同时强调，修复杀菌之后破坏的阴道粘膜，同时恢复以乳杆菌为主导的健康阴道微生态环境。将来研发乳杆菌制剂，能够在其中起作用。
2、国外关于阴道炎的新诊疗指南
最新的英美，欧洲一些诊疗指南强调了，除了治疗环节要重视，随访及性伴的管理同样重要。杀菌结束后，阴道粘膜有没有修复好，阴道健康的微生态环境有没有重建，只有随访才知道。
滴虫性阴道炎是可以通过性接触传播的，如果治疗的同时性伴不做管理不等于治好了。部分的细菌性阴道病和外阴阴道假丝酵母菌病依然如此。所以这是一个新理念，一个新的精准诊断的方法。建立了一个新的阴道炎诊疗的模式或者说理念非常重要。
15年的加拿大的指南，德国的指南，美国的CDC（CentersforDiseaseControlandPrevention，美国疾病控制与预防中心），STD（SexuallyTransmittedDisease，性传播疾病）的指南，都已经把强调治疗的同时，强调随访，性伴的管理，杀菌的同时同样要强调阴道微生态的恢复。这个理念已经更新到指南中了。
实际上这个理念在我们国内一医院，像北京、上海、广州，已经在临床上应用有十来年了。
四、阴道冲洗塞药冲洗是否可取？
对于健康女性，保持每天洗澡的时候外阴清洁就够了，对于一些已经发病的妇女，比如说有些患了外阴阴道假丝酵母菌病的妇女，阴道充满大量干酪样的分泌物，甚至塞满了阴道，局部用药塞药，药物溶解不了，接触不到阴道粘膜起不了作用，这种情况下适当地进行阴道灌洗，把现有的阴道分泌物清理干净，然后在阴道局部用药，第一个好处是可以快速地缓解症状，第二个好处是局部用药达到预期的治疗效果。
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