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带你了解这种“青春痘”
说起痘痘，一般会认为是年轻人面部的青春期烦恼，然而29岁的T小姐在一次洗澡时偶然发现，阴道口附近居然也长了一颗“青春痘”。
T小姐称这颗痘痘不碰就不会痛，她的朋友听到后频频点头，说自己曾有类似经历，之前并未放在心上，直到有一次痘痘肿胀，疼医院看病，而这时肿胀已经有鸡蛋那么大了！图1鸡蛋的大小标准朋友的经历让T小姐一下子紧张起来，这颗“青春痘”到底是什么呢？T医院，体格检查发现在阴道口4点钟位置，有一直径约2cm的小肿块，即前庭大腺囊肿，也被叫作巴氏腺囊肿。除了轻微水肿以外，未见伤口，局部皮肤改变，未触及淋巴结肿大。淋球菌和沙眼衣原体检测为阴性。生理盐水涂片和氢氧化钾湿片镜检有大量白细胞，未发现滴虫，线索细胞或酵母菌（菌丝或芽孢）。医生建议她疼痛时可以每6小时服用一次mg布洛芬，并且每天进行2-3次坐浴，三天之内随访。但是不到24小时，T小姐下体疼痛加剧，医院。这时的肿块直径已经有5cm！
肿块及周围皮肤红肿，发热，触之有波动感，有压痛，而无全身症状。在T小姐的同意下，医生紧急放置了Word导管，考虑囊肿快速进展为脓肿，高度怀疑感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），于是给予甲氧苄啶/磺胺甲噁唑mg-mg（双倍强度片剂），持续5天，同时建议T小姐坚持坐浴2-3天。2天后，T小姐发现脓肿快速缩小，疼痛得到缓解。7周后再次随访，T小姐已经基本痊愈，前庭大腺腺导管再上皮化明显，因此移除Word导管。至此，T小姐的“青春痘”治疗告一段落。这种“青春痘”并非少数。闻所未闻的巴氏腺，就长在阴道口？
巴氏腺听起来有些陌生，正常情况下触摸不到。它位于女性外阴，是单个大小约0.5cm、双侧、椭圆形的腺体。每个腺体上都有一个长度2-2.5cm的腺导管，导管开口于外阴前庭，位于阴道口两侧的4点钟和8点钟方向处，紧邻处女膜环下方。图2巴氏腺解剖示意图[2]巴氏腺的功能是持续产生无色浆液以润滑阴道口。浆液通过巴氏腺导管排到处女膜环的外面。然而，堵塞或损坏出口会导致液体积聚，导管扩张，导管囊肿或脓肿形成。巴氏腺脓肿可由以下病原体感染引起：淋病奈瑟菌和/或沙眼衣原体（罕见），粪肠球菌，大肠杆菌或金黄色葡萄球菌。巴氏腺囊肿一般无痛，且可能没有症状。大多数巴氏腺囊肿是在常规妇科检查时发现，或是有患者自己发现。较大的囊肿可能在性交、久坐或走动时引起不适。囊肿还可以改变外阴的外观。巴氏腺脓肿通常表现为剧烈疼痛和肿胀，使患者难以或不能行走、坐或性交。两者的诊断均基于病史及体格检查，鉴别诊断如下（表1）。表1.巴氏腺囊肿与巴氏腺脓肿的鉴别诊断[3,4]特征巴氏腺囊肿巴氏腺脓肿发作缓慢快速：2-4天位置阴道口两侧的4点钟和8点钟方向处阴道口两侧的4点钟和8点钟方向处持续时间几周几天发病特点直径约1-3cm持续或间歇疼痛颜色正常或有红斑无发热浆液性引流直径≥4cm持续，中度至重度疼痛红斑、水肿约20%的患者发热化脓性引流病情加重因素阴道性交、坐着阴道性交、坐着、站立、行走缓解因素引流、轻度镇痛引流、镇痛放射性病变局限而不影响周围组织影响周围组织疼痛程度无痛或轻微疼痛极度疼痛并不断加剧经过上述描述我们可以推断出，T小姐第一次就医时表现出典型的巴氏腺囊肿症状。医生建议行坐浴，服用非处方止痛药，保持良好的卫生，观察3天内病情自然缓解还是加重。不幸的是T小姐的病情发展迅速，她必须接受进一步治疗。一般而言，治疗取决于包块大小以及是囊肿还是脓肿。
ID：切开引流*如果肿块有实体部分，患者已绝经，或肿块无反应或治疗后仍恶化者，行活检。活检应在ID，袋形缝合术，或腺体切除时施行（或者在未计划其他手术时仅行活检）^抗生素治疗应提供足以覆盖葡萄球菌（包括耐甲氧西林葡萄球菌）、链球菌、肠道革兰阴性杆菌，特别是大肠杆菌。如果感染有淋病或衣原体，需包含适用于特定病原体的抗生素。GraphicVersion4.0?UpToDate,Inc.Allrightsreserved.如何治疗巴氏腺脓肿？
紧急情况下，医生凭经验判断感染有MRSA，并根据美国传染病学会推荐的抗生素方案（表2）进行治疗。
表2.治疗巴氏腺脓肿的抗生素选择中度脓肿a重度脓肿a,b经验性治疗aTMP-SMX一片双倍强度药物，口服，每日两次；强力霉素mg，口服，每日两次。万古霉素30mg/kg每日，IV，分两次注射；达托霉素4mg/kg，IV每24小时；利奈唑胺mgIV或者每12小时口服；头孢洛林mg每12小时。经CS确定有MRSA感染TMP-SMX一片双倍强度药物，口服，每日两次。TMP-SMX一片双倍强度药物，口服，每日两次；强力霉素mg，口服，每日两次。经CS确定有MSSA感染双氯西林mg，口服，每日4次；头孢氨苄mg，口服，每日4次。奈夫西林-0mg，IV每四小时；头孢唑啉mg，IM/IV每日2-3次；克林霉素mg，口服，每日4次，持续服用14天。缩写：CS，培养和敏感试验；IM，肌肉注射；IV，静脉注射；MRSA，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSSA，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；TMP-SMX，甲氧苄胺/磺胺甲恶唑。a中度脓肿需要为期5天的口服抗生素治疗方案；然而，当感染无好转时可将治疗延长为10天，除非另有声明。b重度脓肿可能需要肠胃外抗生素，医生的合作或转诊以及咨询感染学专家。▎除抗生素治疗外，巴氏腺脓肿还能选择下列几种手术方式进行有效治疗，包括：
1.造瘘术（通过切开引流创造一个新管道口并放置Word导管，见图3）；2.造袋术（将病灶张开以促进愈合，国内通常采用这种方法）；3.使用CO2激光治疗切除巴氏腺。我们将重点介绍案例中T小姐接受的治疗：造瘘术。
图3Word导管示意图Word导管是一种顶端为球囊的装置，在切开引流后立即置入囊肿/脓肿腔内，然后将导管的球囊充气，并至少留在腔内6-8周（现也有说法为4周），以促进腔内形成上皮化的通道来引流腺体分泌物。治疗操作如下（表3）。
表3切开引流并放置Word导管[5]1.获得知情同意2.有一位助手在场3.在脓肿上方皮肤注射1-2mL利多卡因4.用手术刀垂直于脓肿造一约5mm的创口5.用止血钳轻轻分离成腔6.生理盐水冲洗囊腔（可选）7.将针插入Word导管口并测试——球囊充气然后放气8.将Word导管插入囊腔，并注入3-5mL生理盐水或无菌水到球囊9.将Word导管末端塞入阴道10.6-8周后随诊手术过程如下（图4，5和6[5]）。
图4.切开引流
图5.造瘘口
图6.放置Word导管
有一点需要提示，Word导管的管身由乳胶制成，所以该装置禁用于乳胶过敏患者。这类乳胶过敏患者的首选方法为造袋术。
▎整个治疗过程中，如果存在下列特征，需要进行活检以排除恶性肿瘤：
1.包块有实性成分；2.囊肿壁或脓肿固定于周围组织；3.治疗后包块未消退或病情加重。一个小小的腺体，困扰T小姐这么久才治愈。
最后一次随诊时，医生告知她仍有复发的风险，脓肿可能会在治疗后立即复发，也可能很久才复发。想要预防复发，应注意做好私密处清洁，提醒自己的另一半也要注意卫生，有炎症表现或其他任何不适时，请及时就诊。参考文献：1.DoleDM,NypaverC.ManagementofBartholinDuctCystsandGlandAbscesses[J].JournalofMidwiferyWomensHealth,,64(3):-.
2.OmoleF,SimmonsBJ,HackerY.ManagementofBartholin’sductcystandglandabscess.AmFamPhysician.;68(1):-.
3.LeeMY,DalpiazA,SchwambR,MiaoY,WaltzerW,KhanA.ClinicalpathologyofBartholin’sglands:areviewoftheliterature.CurrUrol.;8(1):22-25.4.PolicarM.ManagementofVulvarandBartholinDuctInfections.Webinar1418.Frederick,MD:AmericanSocietyforColposcopyandCervicalPathologyWebinar;September18,.Website:
