绝经后阴道流血
那些事
10月1日
不但是国庆节还是“国际老年人日”。
人口老龄化是当今世界一个突出的社会问题，为进一步增强国际社会对人口老龄化问题的重视，年12月14日，联合国大会通过决议，决定从年开始，每年的10月1日为“国际老年人日”。
特殊的日子，提醒我们的老年朋友们，要多注意观察自己身体的变化。比如:阴道流血。
退休啦！不用打卡上班，还有工资领的享福的模式正式开启啦。哈哈哈！！！
隔壁的张阿姨这段时间很是兴奋，期待已久的退休生活来临了，一切都按照预想中的幸福模式开启。在网红点打卡的她忍不住给我打了个语音电话，已经和她断了2年联系的阿姨（月经）又来光顾了。”绝对是返老还童喽“，旁边的”驴友“还在开着玩笑。
听到张阿姨的话，作为妇科护士的我责任心爆棚，立马就想和她们说说绝经后阴道流血的那些事。
绝经后出血是指自然绝经一年后又发生的阴道流血。其病因大部分为良性病变，少部分属于恶性病变，常见原因包括以下情况。
（1）生殖系统炎症：常见外阴炎、老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等
（2）息肉：宫颈息肉、子宫内膜息肉
（3）肌瘤：子宫黏膜下肌瘤
（4）宫颈上皮内瘤变
（5）子宫内膜增生
（6）肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌
（7）免疫系统疾患、血液系统疾患
（8）药物因素：如华法令、低分子量肝素、皮质激素类药物等。
检查方法主要有以下：
1.妇检：明确血来自哪里很重要；
2.子宫附件彩超：了解有无肌瘤和子宫内膜厚度，子宫内膜厚度超过5mm就需引起警惕；
3.TCT、HPV：排除宫颈病变；
4.肿瘤标志物、CT、MR：可以参考，但并不绝对；
5.宫腔镜下活检：宫腔镜下活检的病理是确诊子宫内膜病变的金标准
6.腹腔镜探查、剖腹探查：对于卵巢、输卵管来源的有手术指征的包块，则需考虑腹腔镜、剖腹探查明确诊断，同时治疗
绝经后阴道出血，如何处理呢？
女性绝经后如果出现阴道出血伴随以下症状，如外阴瘙痒、阴道烧灼样疼痛或不适、白带增多、反复阴道炎发作、阴道干涩，性生活疼痛或出血，应及时就诊，查明出血原因，积极治疗局部炎症、增强抵抗力、改善雌激素缺乏症状，预防老年性阴道炎反复发作。
若女性绝经后出现不规则少量阴道出血，排除生殖系统炎症后，必要时行宫腔镜检查，明确是否合并宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等。根据息肉或肌瘤的大小及临床症状选择适当的治疗方法。
若患者出现阴道分泌物恶臭、血性白带，伴同房时阴道出血，应积极行宫颈筛查，明确是否存在宫颈癌变可能。
若患者肥胖且合并高血压、糖尿病等，出现绝经后阴道流血，盆腔B超提示子宫内膜厚度大于0.5cm，应及时行宫腔镜检查及诊刮术，了解是否存在子宫内膜癌变风险。
若患者绝经后出现下腹疼痛或阴道排液、尿频、尿血、便血等，需高度警惕恶性肿瘤如卵巢癌的风险，应及时行妇科检查、盆腔B超、盆腔CT等进一步明确诊断。
女性绝经后节育器因素也可能引起阴道出血，女性应在闭经后6~12个月将节育器及时取出。
女性绝经后出现阴道出血属于非正常现象，需及时就诊。又因女性盆腔解剖位置的特殊性，与尿道、直肠、膀胱、肛门等器官相邻，应及时就诊查明出血原因，尤其是合并肥胖、高血压或糖尿病的患者，更应提高警惕，筛查肿瘤发生的可能性。女性在平时要做好定期体检，如宫颈癌的三阶梯筛查等。
值得提醒的一点是，绝经前应及时将节育器完整取出，并仔细辨别节育器的形状，核对其完整性，如疑似残缺不全，需及时行盆腔X线扫描，必要时结合宫腔镜检查，避免遗漏宫腔。
文编：黄艳黄若曦吴素珠
微编：黄若曦
审核：陈然蒋杨阳
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