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阴道炎大家想必都不陌生了，患上阴道炎，可能会出现外阴或阴道瘙痒、灼烧感、过敏、性交困难、阴道异味和阴道分泌物异常等。这大概是女性去见妇产科医生最常见的原因。本次美国妇产科学会（ACOG）就更新了关于非妊娠患者常见阴道炎的诊断和治疗的指南，为有阴道炎症困扰的女性们提供最新的循证指导。阴道炎的鉴别诊断范围较广，成功的治疗往往依赖于准确的诊断，其最常见的病因有外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道炎和滴虫病。本次小编就重点聊聊这三种！快跟小编一起来划！重！点！细菌性阴道病检测
患上细菌性阴道病，你会发现裤裤上有水灰色均匀的分泌物，常伴有异味。常规的阴道细菌培养对细菌性阴道病没有特异性，所以不建议将细菌培养用于诊断。常用的是Amsel临床标准或革兰氏染色Nugent评分。在实验室中，革兰氏染色剂Nugent评分（33分）是诊断细菌性阴道病的标准。但这对大多数临床医生来说，这种方法不切实际，所以Amsel临床标准用得比较多。参考标准如下（满足其中3个）：均匀的灰白色分泌物，平滑地覆盖阴道壁
在生理盐水显微镜下观察到超过20%的线索细胞（如阴道鳞状细胞，上面布满黏附的球菌）
阴道液的pH值＞4.5
KOH气味测试结果呈阳性（即在阴道分泌物样本中加入10%KOH之前或之后检测到胺或鱼腥味）
目前，美国疾病控制与预防中心（CDC）建议细菌性阴道病患者也要进行HIV和其他性传播感染的检测。治疗
治疗的方法是抑制内源性兼性厌氧菌的过度生长，使乳酸杆菌成为阴道的“霸主”。建议以口服或阴塞甲硝唑，或阴塞克林霉素治疗细菌性阴道疾病。也可考虑口服塞克硝唑、磺甲硝咪唑或克林霉素。这些疗法有类似的安全性和有效性，但应该根据患者情况（如成本、患者依从性、病史等）制定个体化的治疗方案。口服甲硝唑因胃肠道不良反应而不能耐受的患者可考虑阴塞甲硝唑凝胶。塞克硝唑是新通过FDA批准的治疗细菌性阴道疾病的药物，在随机临床试验中发现，它在治疗细菌性阴道病方面优于安慰剂，并可与甲硝唑相媲美。注意事项
口服硝基咪唑类期间，以及结束甲硝唑治疗24小时后或结束磺甲硝咪唑治疗72小时后，禁止饮酒，以避免二硫化物样反应。患者也应该避免在细菌性阴道病治疗期间发生性行为，或者使用避孕套。专家建议，使用阴道内产品治疗阴道感染的患者在治疗期间应避免使用卫生棉条，以确保药物充分发挥作用。滴虫性性阴道炎检测
滴虫性阴道炎的症状一般为阴道内pH值升高和出现炎性分泌物，炎性分泌物呈黄绿色、泡状。核酸扩增检测具有高灵敏度（95.3%-%）和特异性（95.2%-%），是诊断滴虫病的首选检测方法，而显微镜检测滴虫病的敏感性则有限（50%-60%）。核酸扩增试验可取阴道、宫颈或尿液标本进行观察，敏感性相同。治疗
简单滴虫病（即未感染艾滋病毒的妇女）推荐口服硝基咪唑治疗。
过去单剂量甲硝唑一直是滴虫病的首选治疗方案，但最近一项随机对照试验的数据显示，7天疗程的甲硝唑会更有效。若患者出现甲硝唑耐药，可以选择替硝唑单剂量进行治疗。如果采用相同的治疗方案再次治疗失败，应考虑将潜在耐药分离物的培养物送到可进行药敏试验的参考实验室，以帮助指导治疗和剂量的选择。注意事项
由于滴虫性阴道炎的高复发率，患者应在治疗后3个月内重新检测。虽说甲硝唑比替硝唑便宜，但胃肠道不良反应较多，而且有些可能还会对甲硝唑过敏，所以也是建议咨询医生后再使用。霉菌性阴道炎检测
念珠菌病常伴有异常分泌物。然而，仅根据临床症状不能可靠地诊断霉菌性阴道炎。对于有症状的患者，诊断该病需要满足以下两项检查结果之一：在湿式显微镜下观察到孢子、假菌丝或菌丝；
阴道真菌培养或商业诊断试验结果呈念珠菌阳性
当镜检结果为阴性时，细菌培养物是在有症状患者中确认霉菌存在的首选方法。因为白色念珠菌构成了90%的霉菌感染。培养物有助于评估复发性或难治性霉菌性阴道炎。对于复杂性霉菌性阴道炎患者，通过培养确定霉菌的种类是制定治疗计划的第一步。虽然细菌培养的诊断比镜检要慢一些，但对非白色念珠菌属的检测有一定的参考价值。在任何给定的时间，多达30%的无症状患者的细菌培养可能呈阳性。因此，在收集培养物之前，临床相关性是很重要的。治疗
根据临床表现、微生物学、宿主因素和对初始治疗的反应，霉菌性阴道炎分为简单念珠菌病和复杂性霉菌性阴道炎。未孕的复杂性霉菌性阴道炎患者需要更积极地治疗。简单霉菌性阴道炎
推荐阴塞阿唑治疗或口服氟康唑治疗。根据患者病史制定个性化治疗方案后，简单霉菌性阴道炎通过某些非处方药物和短程局部用药，缓解症状或治愈真菌的程度可达90%。咪唑乳膏和栓剂可以在药店买到，也有很多患者更喜欢口服一片氟康唑。局部治疗可能引起局部的不良反应，如灼烧感和刺激性感觉。口服氟康唑耐受性好，成本低，作为阴塞药物治疗霉菌性阴道炎同样有效。口服治疗可能会引起全身不良反应，如胃肠道耐受不良、头痛、肝功能升高，过敏反应较少见。不过这些反应并不会很剧烈。复杂性霉菌性阴道炎
复杂性霉菌性阴道炎定义为复发性霉菌性阴道炎（即12个月内感染4次或4次以上）、严重的感染症状、感染任何一种非白色念珠菌或免疫缺陷女性的感染（如艾滋病毒、免疫抑制剂或糖尿病）。细菌培养中的的客观信息对细菌种类的鉴定和与症状的相关性研究具有重要意义。大多数感染是继发性的白色念珠菌，可使用局部和口服氮唑治疗。口服氟康唑也可有效治疗白色念珠菌，价格也实惠。虽然罕见，但也有文献报道了白色念珠菌对口服氟康唑的耐药性越来越强。若患者在治疗后仍有临床症状，或发现非白色念珠菌分离物时，应考虑细菌培养和药敏试验，因为这些菌种通常对大多数唑类药物具有固有的耐药性。对于复发性霉菌性阴道炎患者，建议延长抗真菌治疗。在对急性感染进行初步治疗后，使用周剂量的阴塞或口服唑类药物进行抑制治疗，可提高治愈率、降低复发率。长期使用氟康唑抗真菌治疗（每周mg，持续6个月）可成功控制90%以上的复发症状，对大约50%的复发性霉菌性阴道炎继发于白色念珠菌感染的患者可起到延长保护时间的作用。对于不能或不愿服用氟康唑的患者，可采用间歇性局部用药，病延长治疗，如氯丙唑（mg，每周2次或mg，每周两次）。对于可能有氟康唑耐药的患者，建议使用验证性细菌培养，并应考虑转诊给专科医生。严重霉菌性阴道炎患者外阴表现为红斑、糜烂、裂隙、水肿等症状。这些患者需要长期局部用药，持续10-14天或间隔3天口服2-3剂氟康唑（第1、4、7天），后期不需要每周给药。急性感染会延长局部或口服唑类药物的疗程。参考文献：
ObstetGynecol.Jan;(1):e1-e17.
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：Phoenix
责任编辑：刘凤玲
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