传统开放式腹股沟淋巴结清扫术、腹股沟淋巴结清扫术的改良式、前哨淋巴结活检技术及内镜下腹股沟淋巴结清扫术……这些外阴癌的腹股沟淋巴结清扫术的研究进展如何？这是我院张梦蕾医生在全球最大规模的妇科医师盛会第46届AAGL全球年会上的发言主题。
朋友
，也许你看到开篇的几个医学名词时就已经晕了。是的，这些名称拗口的术式对于常人来说往往难以理解，但是，它们对于外阴癌患者来说，却是关乎生命和生命尊严的选择。
林奶奶（化名）便是这样一位患者，69岁的她曾经是一位人民教师，爱人几年前去世后便独自居住，女儿长期生活在国外。虽然平日她也比较注重身体健康，但因为女儿不在身边，有些难言之隐也无人倾诉，便一直隐忍。直到一次女儿回国探亲，她才告诉女儿自己最近一段时间总是外阴瘙痒、皮肤还出现了破溃。女儿一听感到不妙，马医院就诊，一番检查下来，林奶奶被诊断为外阴癌，医生建议尽快手术治疗。
然而，当林奶奶详细了解了手术风险，思前想后，她决定拒绝手术。医生告诉她，手术包括根治性外阴切除术和开放式腹股沟淋巴结清扫术，并发症包括手术伤口长期不愈合，必须长期换药、清创，术后可能会有淋巴囊肿，长期下肢水肿，这些对于一个老人来说，生活很难再自理，必须有人随身照顾。她跟女儿说：“娜娜啊，妈老了，不想拖累你，也不想再遭这份罪了……”
传统开放式蝴蝶形切口
（传统开放式腹股沟淋巴结清扫术）
女儿不死心，在网上查了很多资料，发现有一些相同病情的患者虽然也进行了腹股沟淋巴结清扫，但手术伤口并没有那么大，然而，网上说的替换治疗方法又五花八门：采用外阴-腹股沟分离三切口的腹股沟淋巴结清扫术改良式、保留隐静脉的腹股沟淋巴结清扫术改良式、前哨淋巴结活检技术、内镜下腹股沟淋巴结清扫术……不下10余种的方案，她实在无法弄明白，在朋友的推荐下，她抱着最后一丝希望来到上海，来到了代表国内妇产科顶尖水平的复医院（上医院）。
开放式外阴-腹股沟分离三切口
（腹股沟淋巴结清扫术改良式）
于是，一切又回到了本文的开头。从传统开放式腹股沟淋巴结清扫术开展至今，医学界对于外阴癌腹股沟淋巴结清扫术的改良、创新从未停止，究竟它们的效果如何？癌症的转移率会增高吗？手术并发症的发生率有降低吗？
我院张梦蕾医生翻阅了近70年文献并在第46届AAGL全球年会上演讲的《外阴癌腹股沟淋巴结清扫术的研究进展》，便详细搜集并整理了全球外阴癌手术中腹股沟淋巴结清扫术的选择及其影响，清晰地为如何选择外阴癌腹股沟淋巴结清扫术提供文献依据，希望在术后生存率和术后并发症的平衡中找到最佳方案，让外阴癌患者真正得益。
《外阴癌腹股沟淋巴结清扫术的研究进展》
张梦蕾张旭垠综述，华克勤丁景新审校
对于外阴癌患者，标准的手术方式是除了根治性外阴切除外，还要做双侧腹股沟淋巴结清扫术，必要时还要附加盆腔淋巴结清扫。这样做是为了降低癌症转移的风险，但是所造成的手术切口大，术后并发症如伤口感染、伤口裂开、淋巴囊肿形成及下肢淋巴水肿的发生率高，将会持续、严重地影响生活质量，有的患者像林奶奶这样在得知这些并发症后拒绝手术，还有些选择接受手术的患者甚至会死于术后并发症而非疾病复发。
研究大量比对了近年来从传统开放式腹股沟淋巴结清扫术（COIL）发展而来的腹股沟淋巴结清扫术改良式、前哨淋巴结活检（SLNB）技术及内镜下腹股沟淋巴结清扫术（VEIL）的文献报道，得出如下结论：
对于外阴微小浸润癌（即肿瘤局限于外阴或会阴，最大直径≤2cm，间质浸润≤1.0mm），淋巴结转移风险极低，可行外阴局部广泛切除术，通常不需要做腹股沟淋巴结清扫（IFL）。
如果病灶浸润深度大于1mm，病灶直径小于4cm并且腹股沟无可疑淋巴结表现的单病灶外阴癌患者可进行SLNB，检查发现有癌细胞转移，则需要进一步的IFL。
如果SLNB阴性，那么就可以避免进一步手术，减少术后并发症，并且生存率不受影响。
而在此基础上，如果用微创的VEIL代替将留下大面积开放性伤口的COIL，可以在不改变患者术后预后结局的情况下，提高患者的外观满意度及生活质量，尤其在患者身体、家庭、社交、情感方面的生活质量得到显著提升。
腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫的trocar位置
（内镜下腹股沟淋巴结清扫术）
据悉，这是世界范围内首次为腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的应用优势提供了理论依据。
林奶奶和女儿来到复医院后，幸运地发现这里自年就开始实施腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术（VEIL），医生们技术娴熟，内镜下腹股沟淋巴结清扫的时间平均只需60分钟左右，目前已治疗了多例外阴癌病人。林奶奶在详细了解了治疗方案后，终于决定手术。手术很成功，术后不仅创面较小，病区护士还用术后沙袋为林奶奶压迫腹股沟区，直到引流量为0后好几天，确保无误后才拔出引流管，进一步减小了术后淋巴水肿和淋巴囊肿的发生概率。
医学研究精益求精，医学之路永无止境，正是在这种精神的指引下，医生们用数据为生命与生命尊严之争发出科学的声音。
撰文｜张煊
审核｜张梦蕾
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