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对于妇科医生来说，当听到身边有朋友抱怨“外阴瘙痒”时，大多都会想到是阴道炎之类的病症。一般来说，处理方式也就是查个白带，再根据检查结果有针对性的用点药，如果白带没有什么明显的问题，也就是建议经验性的用药或者观察随访即可。
不过，总会有一部分人群是例外的——下面越来越“痒”，甚至都挠破了，但做完白带检查却是一如既往的“干净”，这又是怎么一回事？
我院近期接诊的方女士（化名）背后的故事会给大家一个明确的答案！
方女士今年45岁，2年多来一直饱受外阴瘙痒的折磨。刚开始自己抓完能暂时缓解瘙痒的症状，后来再次发作时症状却越来越严重了。医院反复检查白带分泌物，结果都没有异常，医生根据经验开了各种抗炎药物和止痒、改善低雌状态的药膏，用了以后都没有明显的改善。
近期，方女士来到我院就诊，我们在她的外阴局部取了组织进行病理检查，这才准确地找到了外阴瘙痒的“真凶”——外阴硬化性苔藓！这个属于外阴营养不良的一种，是导致女性外阴瘙痒的不常见病因，常被误诊为阴道炎。
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外阴营养不良是什么鬼？
女性外阴营养不良，又称外阴白色病变，其发病率占妇女总数的5‰—10‰，是一种女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的慢性疾病，围绝经期妇女是本病的高发人群。
该病的典型症状是患者自觉外阴瘙痒难忍，经检查可见黏膜发白、皮肤变得粗糙，甚至发生皲裂、萎缩。由于本病病程可长达数年、易反复，严重影响患者的生活质量和身心健康。
外阴营养不良的分类及病因
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外阴营养不良分为增生性营养不良、硬化性苔藓和混合性营养不良。
增生性营养不良也叫作鳞状上皮细胞增生，可能与外阴局部潮湿及外来刺激反应过度有关，主要部位微血管损伤导致微循环及胶原生成障碍，局部营养缺乏，皮肤弹性减弱或消失，表皮角化亢进、变浅、基底细胞黑色素减少或消失致皮肤变白。
任何原因不明的外阴瘙痒在长期搔抓后也会导致鳞状上皮增生，所以也叫作慢性单纯性苔藓。混合性营养不良可能是因为硬化性苔藓患者长期瘙痒及搔抓，导致在原有病变基础上出现鳞状上皮增生。
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外阴营养不良的临床表现
（1）增生性营养不良
多见于围绝经期及绝经后女性，表现为严重的外阴瘙痒及反复搔抓，病变呈局灶性、多发性，早期呈暗红、粉红或白色，晚期可出现苔藓样变，似皮革样增厚。“外阴白斑”大多是指这一类。部分患者可继发外阴上皮内瘤变，有恶变为外阴癌的潜能。
（2）外阴硬化性苔藓
可发生于任何年龄，绝经后女性和幼女多见。病变部位瘙痒程度不同，严重者可因阴道口萎缩性狭窄出现性较困难。病变多位于阴蒂、大小阴唇及肛门等周围，呈对称性分布。早期病变呈粉红色、白色小丘疹，随病变进展，局部皮肤黏膜变白变薄，弹性下降，干燥易皴裂。严重者外阴萎缩、融合、粘连，瘢痕形成。较少继发外阴上皮内瘤变，恶变者罕见。
（3）混合性营养不良
外阴营养不良性病变增生型和硬化苔癣型患者的病情发展到中期至后期，一般会出现两种类型混合症状，表现为在外阴发白区的邻近部位皮肤增厚或隆起。临床表现同上述两种类型，常合并不典型增生，有进化为外阴癌的潜能，所以应重视病理检查结果。
外阴营养不良会癌变吗？
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在外阴营养不良中，只有外阴白斑才有癌变的可能。因为外阴白斑可有上皮“非典型增生”，而“非典型增生”乃是癌前期病变。但是也不是所有的外阴白斑都会变癌。
根据非典型增生的范围和程度，可分为轻、中、重三度，局限于表皮深部三分之一时，为轻度；累及三分之二以内者为中度；超过三分之二为重度。往往是重度上皮非典型增生会进一步发展为癌。
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哪些人易发生外阴营养不良？
（1）不良情绪
紧张与焦虑常会引起交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌增多，肾上腺皮质类固醇激素、髓质肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺激素、退黑激素等内分泌激素具有使肤色变浅，白斑扩大，减弱黑色素的作用。
（2）咸辣烫饮食习惯
咸辣烫的饮食习惯易引起交感神经兴奋，使肾上腺皮质激素分泌增多，结果出现类似紧张焦虑者的一些内分泌的变化情化。
（3）局部环境
伴有喜久坐者、常用洗衣粉洗内裤者、共用浴盆的妇女发生外阴营养不良的风险明显增高。洗衣粉对皮肤有刺激，易出现非特异性外阴炎，久坐导致阴部长期处于暖湿状态，形成慢性刺激，继而引起的外阴皮肤炎症与增殖，使皮肤黏膜的层次增多，角质层增厚，增厚的角质层在炎性渗出物及分泌物的浸渍下因水合作用使外阴显示为白色斑块。
外阴营养不良的治疗
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（1）一般治疗
保持外阴清洁、干燥，忌食辛辣、刺激及易过敏的食物，穿棉质宽松透气内裤，每日外阴清洗一次。
（2）药物治疗
①增生性营养不良：氟轻松软膏外阴局部涂抹3次/天，待瘙痒症状缓解后改为氢化可的松软膏2次/天局部涂抹，连用6周。
②外阴硬化性苔藓：2%丙酸睾酮软膏与1%氢化可的松软膏混合，涂抹患处3次/天，用药一个月后根据症状缓解情况与否减量。如治疗效果不佳，可用曲安奈德悬液皮下注射。
③混合性营养不良：氟轻松软膏外阴局部涂抹3次/天，持续6周后继续用2%丙酸睾酮软膏6周，逐渐减量至3次/周。
（3）物理治疗
常用CO2激光、冷冻、超声等治疗消除异常上皮组织和破坏皮层内神经末梢，阻断瘙痒和搔抓引起的恶性循环。
所以，对于外阴瘙痒反复难耐且白带检查一直没有异常的朋友们，记得请医生在外阴局部切一小块组织下来，“真相”很快就能大白于天下了！
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有了我外阴不再痒身体棒棒哒
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