来源：检验医学网
作者：医院检验科张国祥
审稿：医院检验科赵先进
妇科阴道分泌物常规检验本来是很正常的检验，但是当看到申请单年龄是几岁的女童，甚至女婴时还是会引起格外的注意。女童由于其解剖、生理特点，阴道炎或伴外阴炎是容易发生的妇科感染性疾病。在门诊，常见母亲发现女儿内裤有较多脓性分泌物，经外阴清洗或自行口服一些药物不见好转而来就诊。该病在青春期前的病因、病原体及处理上可完全不同于成年女性。小儿外阴阴道炎是一个连续的过程[1]。大多数女童阴道炎与外阴炎并存，部分女童伴有泌尿系统感染，甚至有少部分儿童发生小阴唇黏连。现将我院女童门诊自年1月-年3月间诊治的68例患儿进行阴道分泌物检查结果进行整理、分析如下：
自年1月-年3月，实验室收到的68例女童外阴阴道分泌物标本，年龄0-12岁，平均年龄6.4岁。使用日本奥林巴斯公司BX51显微镜，复星数码放大器，贝索公司革兰氏染液，载玻片（10cm×3cm）。对68例女童外阴阴道分泌物行革兰氏染色镜检，显微镜湿片镜检。根据白细胞、上皮细胞、乳酸杆菌、杂菌（包括念珠菌、G-杆菌、G-球菌、G+球菌、加德纳菌以及阴道毛滴虫等）进行检查并进行清洁度分级。外阴阴道分泌物检验报告及程度级规定见表1。
表1阴道清洁度判断标准[2]
丨结果
由表2可见，68患儿标本中阳性率达到了94.1%，其中加德纳菌22例（32.4%）、G-杆菌18例（26.4%）、G-杆菌合并G+球菌10例（14.7%）、念珠菌8例（11.8%）、G-球菌6例（8.8%），阴性4例（5.9%）。
表2各致病菌所占比例
丨讨论
结果中可以看出加德纳菌引起的线索细胞性炎症最为多见，这和成年女性的感染率较为符合，说明了在家庭生活中父母不注意卫生交叉感染途径较多见，其他的非特异性炎症跟女童阴道特殊的生理结构有关。
阴道正常的解剖学、生物学和微生态学是随年龄而改变的。阴道感染的原因也呈明显的年龄差异。
从出生1个月到青春期前的女孩，其阴道被覆的是立方形细胞，而非复层鳞状上皮细胞，其阴道分泌物的PH值正常约为7.0[3]。小儿外阴阴道炎是青春前期儿童的一个常见妇科问题，女童外阴发育差，大、小阴唇不能遮盖尿道口及阴道前庭，缺少阴毛及阴唇脂肪垫的保护以及存在未分化的立方上皮，且直肠与外阴接近，如卫生不良，极易导致细菌侵入[4]。此外，青春期前的女性缺少雌激素的作用，阴道内pH呈碱性，从而使病原菌容易生长。
引起小儿外阴阴道炎最常见的原因是细菌感染，正常小儿阴道内的菌群有葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌、棒状杆菌、不动杆菌等，当机体抵抗力下降或外来感染时，由于没有较低的PH及大量乳酸杆菌的保护，极易引起正常菌群失调，致病菌、条件致病菌大量繁殖而致炎症。
丨预防
68例患儿中，阴道分泌物常规检查阳性率达到94.1%，感染率较高，这是由于婴幼儿的解剖、生理特点的特殊性造成的。
（1）年龄分组中发现，以4-7岁组发病人数最多。这些患儿大多为学龄前入托儿童，集体生活，生活自理能力较差，良好的个人卫生习惯尚未建立。加之幼儿园孩子较多，保育员不能很好照顾，常因外阴不洁、大便污染而使她们患阴道感染性疾病的几率大大增加，甚至互相传播。
（2）也有些患儿母亲自身患阴道炎，不注意生活卫生，器物消毒不严，混放混洗内衣，造成孩子感染。因此，建立良好的家庭、个人卫生习惯，培养幼儿尽早具备一些生活自理能力，加强保育员的责任心，对儿童开展相关知识的健康教育活动，是减少儿童患此类感染性疾病的最好措施。
（3）夏季来临，游泳的机会增多，一定要带孩子去正规的游泳机构，消毒措施相对严格。
（4）另外，家长应教会女童每日正确清洗外阴，婴幼儿应由家长每日清洗，并注意观察外阴及内裤有无异常，及时发现疾病，及时就诊，避免延误病情造成治疗困难。
1房孝其.阴道炎患者阴道菌群的观察.中华妇产科杂志,,29(3):.
2叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M]第2版南京:东南大学出版社.,.
3李定,黄文明等.93例女童外阴炎病因分析.中国中西医结合皮肤性病学杂志[J],,4(2):81-83.
4刘金凤.例女童阴道分泌物培养及药敏试验结果分析.中国社区医师[J],,22(8):83.
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