阴唇粘连常发生于婴幼儿．在正常群体中的检出率为4．4％，在患有妇科疾病的儿童中其发生率占37．9％[1J。成年女性较少见。阴唇粘连大多继发于外阴炎症，因而外阴炎是引起小阴唇粘连的主要原因。我院于年11月收治了1例成年女性小阴唇粘连患者．经过手术治疗及护理，患者痊愈出院，现将护理体会总结如下。
l临床资料
患者女，27岁。年11月11日以“小阴唇粘连”收入院。妇科检查：外阴检查大阴唇发育良好，阴蒂可见，双侧小阴唇粘连在一起．遮盖阴道口及尿道口。未见阴道口及明显的尿道口。于阴蒂下方可见14、；fL，月经血及血块、分泌物可排出，尿液自裂隙口排出。入院7d后在硬腰联合麻醉下行小阴唇粘连松解及小阴唇再造术。手术方式为在探针指引下于两侧小阴唇正中处锐性切开至阴唇后联合上方．暴露尿道外El，以聚酯线间断缝合切缘创面，形成正常小阴唇外观，留置尿管，敷油纱1块。术后予抗炎补液治疗，每日使用金霉素眼膏涂搽外阴部。并给予高锰酸钾坐浴，患者术后一般情况好，伤El甲级愈合，于术后第8天痊愈出院。出院后1、3、64"月来院复诊，查体见小阴唇恢复正常，创面无红肿，外阴发育良好，解剖关系恢复正常。
2护理
2．1术前护理
2．1．1心理护理
患者为未婚农村女性。有婚姻及性生活方面要求，对疾病知识和卫生保健方面知识缺乏。自发病以来，患者精神压力较大，对手术成功与否和术后的恢复情况、是否影响性生活及能否生育等问题均表示担心。在13常护理工作中，护士关心患者，加强与患者的沟通交流，耐心解释各种治疗的目的和方法，以取得患者的主动配合。责任护士每13询问患者情况，讲解疾病知识和自我保健常识．适时地给予，U理疏导，并不断鼓励患者。宣教手术的必要性、安全性，以及术后可能出现的问题及应对措施。患者住院期间情绪稳定，主动向医护人员倾诉自己的感受和担心的问题．医护人员均给予耐心细致的解答，患者非常满意，对于各项治疗和护理操作均积极配合。
2．1．2术前准备
完善各种化验，术前1日术区备皮，备皮范围：上至耻骨联合上lOem，下至会阴部肛门周围，股内侧上1／2。术前肠道准备：甘油灌肠剂1lOml，术前晚和术日晨各灌肠1次。术前12h禁食．6h禁饮。
2．2术后护理
2．2．1外阴护理
术后注意出血和感染两大问题。术后48h内护士严密观察手术切口有无渗血、渗液及红肿。并做详细记录。为防止切口渗血和术后再次粘连，给予外阴留置油纱外敷，为防止油纱脱落，用胶布交叉固定，固定效果良好，未予更换。外阴部油纱于术后48h取下。患者未发生切口渗血。术后协助医生每日行外阴切口上药，方法：用无菌棉签蘸取盐酸金霉素眼膏每日涂抹外阴4次。术后1d患者小阴唇轻度水肿。无明显渗血，遵医嘱予50％的硫酸镁湿热敷，每日2次，方法：将无菌纱布浸于50％硫酸镁溶液中，温度为50一60℃。然后用无菌镊子拧干纱布，将纱布放在手腕掌侧试温Ⅲ，温度适合．即将纱布敷于患者外阴水肿部位．纱布上放置热水袋以维持温度。热敷时间为20min，纱布3—5min更换1次。术后3d患者外阴水肿明显消退。尿管留置期间及尿管拔除后，每日用聚维酮碘会阴擦洗2次，擦洗顺序为自上而下，自内向外。术后第起予1：高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，20～30min／次。坐浴液每次配制ral，温度为38-40％，并注意保护患者隐私。保持患者外阴的清洁、干燥，行会阴擦洗、上药等操作时。臀下铺一次性会阴垫。患者术后未发生切口感染。
2．2．2疼痛护理
患者会阴部有切口，对疼痛的耐受性差。术后第1日患者主诉外阴切口疼痛，护士向患者解释疼痛的原因，并采取听音乐、聊天等方法分散其注意力。患者仍感疼痛，遵医嘱予双氯氛酸钾50mgEl服，服药后1h。患者疼痛缓解。患者术后共使用了3次镇痛药物。
2．2．3基础护理
该患者保留尿管48h，在此期间注意保持尿管通畅。观察尿色、尿量的变化。每日用聚维酮碘行会阴擦洗2次，并每日更换尿袋1次。嘱患者多饮水，饮水量达到ml／d，以稀释尿液，起到冲洗膀胱、避免尿路感染的作用。术后第1日患者肛门排气后由流食、半流食逐步过渡到正常饮食。术后第3日患者排便，每次便后护士均给予会阴擦洗，用0．1％醋酸氯己定溶液纱球，擦洗阴道口及肛门周围。便后擦拭时均采用自前向后擦拭，以避免外阴及阴道口被粪便污染。
2．2．4出院宣教
嘱患者注意个人卫生，勤换内裤，穿透气性好的棉质内衣，保持外阴清洁干燥…。小阴唇粘连分解后创面还未上皮化，后续治疗很重要，嘱其注意局部清洁。告知出院后继续使用1：高锰酸钾溶液坐浴，并教会患者配置坐浴溶液的方法。禁同房、盆浴6周。告知定期随访，如有不适随时就诊。
3小结
婴幼儿发生小阴唇粘连的原因主要为体内来自母体的雌激素于生后2-3周减少，而形成低雌激素状态，导致外阴阴道上皮细胞内缺乏糖原，阴道pH值较高，局部抵抗力下降，易于受外界病原微生物的感染，引起外阴炎症、局部充血、渗血，引起粘连[4】。外阴炎是导致成人阴唇粘连的主要原因．常见的病原体有大肠埃希菌、葡萄球菌和链球菌，应积极治疗阴道炎和外阴炎C5]。外阴炎的病原体常通过手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播。故需注意培养良好的卫生习惯。对于成年女性小阴唇粘连患者的护理，我们认为还需加强心理护理。
（文章来源：中华护理杂志）
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