甘草瀉心湯
甘草泻心汤是经典的狐惑病方，传统的清热解毒利湿方，具有黏膜修复、止泻、除烦的功效。现代研究提示能抗炎、抗病毒、口腔及胃肠黏膜保护、纠正小鼠肠道菌群失调等。适用于以消化道、生殖道、眼睛等黏膜充血、糜烂、溃疡为特征的疾病。甘草四两（炙），黄芩三两，人参三两，干姜三两，黄连一两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。（《伤寒论》《金匮要略》）其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬满，干呕心烦不得安。（）狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝。（三）姜半夏10g，黄芩15g，干姜10g，党参15g，炙甘草0g，黄连5g，红枣0g。以水mL，煮取汤液mL，分～3次温服。口腔、咽喉、直肠、阴道黏膜糜烂者。消瘦的青壮年患者居多，唇舌黯红，结膜充血；易口腔、咽喉、直肠黏膜糜烂，或阴道炎，或外阴部溃疡，或有皮肤损害；消化道症状多见，易腹泻，易上腹部不适，或嗳气反流，或口臭等；大多有焦虑、紧张、心悸、睡眠障碍等；上腹部按压缺乏弹性，腹直肌拘急。首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：（1）以口腔、外阴溃疡为表现的疾病，如白塞病、复发性口腔溃疡、手足口病、宫颈糜烂、痔疮出血等。（）以腹泻为表现的疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠溃疡、直肠炎、胃溃疡、艾滋病等。（3）以失眠、烦躁为表现的精神心理疾病，如精神分裂症、抑郁症、焦虑症、梦游症、神经症、更年期综合征等。（4）以红斑渗出为表现的皮肤黏膜疾病，如湿疹、带状疱疹、银屑病、结节性红斑、疱疹、丘疹、痤疮、多形红斑、脓皮病等。附录：本书循证医学证据强度标准（1）便秘、舌苔厚，或有高血压、衄血者，加大黄10g。（）头昏、困乏、肩痛、口渴者，加葛根30g。（3）发热、皮肤瘙痒者，加柴胡15g。方中甘草用量较大，可能有反酸、腹胀及浮肿、血压升高等副作用。相关阅读：甘草瀉心湯狐??之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，卧起不安，蝕［1］於喉為??①，蝕於陰［］為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白［3］。蝕於上部［4］則聲喝［5］一作嗄，甘草瀉心湯主之。（10）甘草瀉心湯方：甘草四兩 黄芩 人參 乾薑各三兩 黄連一兩 大棗十二枚 半夏半升上七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。①??：原作“惑”，据《金匮要略浅注补正》改，下同。《金匮要略浅注补正》曰：“狐惑二字对举，狐字着实，惑字托空……虫蚀咽喉，何惑之有？盖是??字之误耳。”［1］蚀（shí食）：虫蛀样，此为腐蚀之意。［］阴：肛门、生殖器前后二阴。［3］乍（zhà榨）赤、乍黑、乍白：指患者的面部和眼睛颜色一会儿变红，一会儿变黑，一会儿变白，变幻不定。乍，忽然。［4］上部：指咽喉。［5］声喝（yè夜）：声音嘶哑。本条论述狐??病的临床表现及内服方。狐??病是湿热化生虫毒所致，其症状类似伤寒。湿热内壅，烦扰心神，则默默欲眠，但又目不得闭，卧起不安。湿热内壅，胃气不和，则不欲饮食，恶闻食臭。邪正相争，病色现于面部，则见面目乍赤、乍黑、乍白。虫毒上蚀咽喉，下蚀前后二阴，则见咽喉、前后二阴溃疡。上部咽喉被蚀，伤及声门还可出现声音嘶哑，均可用甘草瀉心湯治疗。方中生甘草为主药，配以黄芩、黄连苦寒清热解毒，干姜、半夏辛燥化湿，人参、大枣和胃扶正，共奏清热燥湿、和中解毒之功。（1）狐??病有咽喉、前后二阴溃疡以及湿热内壅、胃气不和所致的不欲饮食、恶闻食臭等变幻不定的症状。由于是湿热化生虫毒，腐蚀人体各部所致，故咽喉、前后二阴溃疡是其主要症状。由此推论，该病也可以出现口腔、眼等部位的溃疡症状。（）甘草瀉心湯用甘草四两，为其君药，药物组成寒温并用，补泻并施，辛开苦降，乃适应湿热内壅、胃气不和、证情复杂的需要。因此，寒温并用、相反相成是张仲景用药的重要特点之一。狐??病虽本于湿热，但病有新久不同，人有体质差异，临证应根据不同情况，随证施治。病属湿热内蕴者，用甘草瀉心湯化裁治疗。方中甘草用量宜重。若前阴溃疡加地肤子，肛门蚀烂加炒槐角，眼部损害加密蒙花、草决明，口腔溃疡可外用冰硼散、锡类散等。若肝经湿热明显，症见口苦、溲赤、心中懊、失眠者，可加龙胆草、黄柏、木通、车前子、赤小豆等；若脾气虚衰，形瘦发热，神疲肢倦者，可合用补中益气汤以清解湿热，升清降浊。本方除治狐??外，对胃、十二指肠溃疡及慢性胃肠炎等，证属寒热错杂者，亦有良效。中焦痞满重者，可加枳实、厚朴；心下痞满，呕吐下利明显者，重用炙甘草、半夏、生姜；治萎缩性胃炎，可酌加白芍、乌梅、百合、乌药。此外，本方加减尚可治复发性口疮、神经衰弱、产后下利以及磺胺类、解热止痛类药物过敏导致的咽喉、龟头糜烂等。郭某，女，36岁。口腔及外阴溃疡半年，在某院确诊为口、眼、生殖器综合征，曾用激素治疗，效果不好。据其脉症，诊为狐??病，采用甘草瀉心湯加味。处方：生甘草30g，党参18g，生姜6g，干姜3g，半夏1g，黄连6g，黄芩9g，生地30g，大枣7枚。水煎服1剂。另用生甘草1g，苦参1g，4剂。煎水，外洗阴部。复诊时口腔及外阴溃疡已基本愈合。仍按前方再服14剂，外洗方4剂，患者未再复诊。（中医院.赵锡武医疗经验.北京：人民卫生出版社，.）
甘草瀉心湯
狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，卧起不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聲喝一作嗄，甘草瀉心湯主之。（10）
狐，淫兽也，《诗》有“狐绥绥”，为寡妇欲嫁鳏夫而作。《左氏春秋》秦人卜与晋战，其繇曰：千乘三去，三去之余，获其雄狐。占之曰：夫狐蛊，必其君也。盖晋惠公蒸于贾君，有人欲而无天理，故秦人以狐名之，此可证狐为淫病矣。又“晋侯有疾篇”有“晦淫惑疾”之文。下文申之曰：夫女，阳物而晦时，淫则有内热惑蛊之疾。内热为女劳瘅，惑、蛊为二证。惑即本篇虫蚀之证。蛊则聚毒虫于瓮，令自相食，或用虾蟆，或用蜈蚣，最后存其一，即为蛊。相传南方有此术，妇人于其所爱者将行，以蛊灰暗投饮食中，约期不至，即毒发而死。《左氏传》以三证并称，又可证惑为淫病矣。以理断之，直今之梅毒耳。盖阴阳二电，以磨擦生火，重之以秽浊虫生，遂成腐烂。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不过强分病名，而其实则一。
按：此证先蚀于阴，阴蚀已，则余毒上攻而蚀于喉，并有蚀于鼻者，俗谓之开天窗。譬之郁伏之火，冒屋而出也。鼻烂尽，其人可以不死。蚀于上部则声嗄，会厌穿也。蚀于下部则咽干，火炎上也。惟蚀于肛者甚少，或者其娈童欤？世所称龙阳毒，盖即指此。所以状如伤寒者，以头痛言也。毒发于宗筋，则其热上冲于脑而病头痛，俗谓之杨梅风，宜水磨羚羊角以抑之。所以默默欲眠，起则颠眩者，小便数而痛剧也。或用车前草汁饮之，间亦有小效。所以目不得闭，卧起不安者，昼夜剧痛，欲卧而不得也。所以不欲饮食，恶闻食臭者，小便结于前，故不欲饮；大便闭于后，故不欲食；浊阴不降，中气顿滞，故恶闻食臭。热毒攻于上，故面目乍赤；脓血成于下，故面目乍黑；营气既脱，加以剧痛，故面目乍白。以仲师方治考之，狐惑之为虫病，灼然无可疑者。苦参汤洗阴蚀，则以苦参味性寒，兼有杀虫功用也。雄黄末熏肛蚀，亦以雄黄功用去毒而兼能杀虫也。然则蚀于上者，何不用杀虫之品？曰：病起于下，虫即在下，蚀于喉，不过毒热上攻耳。此与厥阴证之口伤烂赤同。故重用解毒之甘草为君，半夏、黄连以降之，黄芩以清之，恐其败胃也，干姜以温之，人参、大枣以补之。其不用杀虫之药者，口中固无虫也。陈修园不知此证之为梅毒，乃至欲借用乌梅丸。夫谁见乌梅丸能愈梅毒者乎，亦可笑已。甘草瀉心湯
11.狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝(一作嗄)，甘草瀉心湯主之。
甘草(炙)四两，黄芩三两，人参三两，干姜三两，黄连一两，大枣十二枚，半夏半斤。上七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。胡希恕注：“声喝”当为“声嗄”。狐惑病，发作无常，病无定处，反复迁延，如有狐仙迷惑一般，故而名之。狐惑起病，发热恶寒，状如伤寒，虽默然不振欲眠，但心烦不能闭目，卧起不安。身起蚀疮，疮在喉者称为惑，疮在下阴者称为狐。不欲饮食，闻到食物气味则恶心，可见其病与胃有关。面目颜色常由于蚀疮进退而变化，或赤，或白，或黑。蚀于上部口腔咽喉则声嗄，即语音沙哑难出，甘草瀉心湯主之。甘草瀉心湯见于《伤寒论》用治胃虚，客气邪热凑于心下而为痞，症见呕吐、下利、肠鸣等。临床口腔溃疡可见此证，方中甘草需重用，若量轻则无效。若口咽干燥而偏热者，可于本方中酌加石膏，若烦躁，可加生地黄。冯世纶解读：本方证当属厥阴病。
甘草瀉心湯狐惑之为病，虫病也。状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，何其如此之躁，实因虫扰之为害也。虫蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，而且不欲饮食，恶闻食臭，虫闻食臭而动，动则令烦心有如此者，而且虫大动则交乱于胃中，胃主面目，其面目之乍赤、乍黑、乍白。亦随虫之聚散而变易，蚀于上部则喉伤而声自嗄，以甘草瀉心湯主之。蚀于下部则邪伤厥阴，厥阴为阴之尽，其病自下而冲上，故咽干，以苦参汤主之。蚀于肛者，以雄黄熏之。熏洗二法，皆就其近治之也。此言狐惑之病证治法也，《伤寒论》乌梅丸，亦可消息用之。I版权声明
本文摘自《经方使用手册》（第4版）
作者/黄煌。编辑/刘继芳
版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
喜欢黄煌老师的著作欢迎购买正版图书
I投稿邮箱
qq.
