图153 外阴癌
(二)浸润癌 行根治性外阴切除术及双侧腹股沟和股淋巴结清扫术中应将股管淋巴结作冰冻切片,如有转移,应进一步行盆腔淋巴结清扫术
(一)原位癌 可行局部切除或外阴切除术近年趋向于局部切除,术前应用甲苯胺兰染色后在放大镜下仔细观察外阴皮肤,以明确病变范围切除的标本应包括一圈正常皮肤,并应将切缘作冰冻切片,检查是否切净亦可应用冷冻和co2激光治疗
⑵侵犯膀胱、直肠、尿道或累及骨骼;
三、治疗
约半数的外阴癌有外阴白色病损史,但外阴白色病损(亦称外阴营养不良)发生癌变者不到5%,其中伴有无皮不典型增生者为癌前期此外,外阴乳头状瘤、尖锐湿疣等亦可发生癌变
ⅲ期 癌超越外阴,腹股沟淋巴结无可外阴慢性单纯性苔癣疑转移,或癌仍局限于外阴但腹股沟淋巴结有可疑转移;
以手术治疗为主外阴皮肤对放疗耐受较差,应用较少
外阴癌较少见,占女性恶性肿瘤的3～5%,平均发病年龄为60岁95%为鳞状细胞癌
一般经活检即可确诊病变不明显时,可用甲苯胺兰皮肤涂抹,2分钟后用1%醋酸洗去在甲苯胺兰不脱色区作活检,准确性较高
⑶远外或盆腔深部转移
0 期 原位癌;
二、诊断
现认为疱疹ⅱ型病毒和人乳头状瘤病毒等,为共同的致癌因素
ⅳ期 ⑴不论原发肿瘤大小,腹股沟淋巴结已有转移;
ⅱ期 癌局限于外阴,直径>2cm,腹股沟淋巴结无可疑转移;
ⅰ期 癌局限于外阴,直径≤2cm,腹股沟淋巴结无可疑转移;
病变较小的,可先切除腹股沟淋巴结,经冰冻切片检查无转移时,可将原发灶切除,包括其周滴虫性包皮炎图围3cm的正常皮肤,切缘亦须作冰冻切片检查以明确其是否切净
一、临床分期(figo 1971)
外阴癌多位于大阴唇,小阴唇次之少数可位于阴蒂、会阴及尿道常为多源性
病变初起时常伴外阴瘙痒,局部出现硬结,逐渐发展成肿块或形成质硬的溃疡(图153)晚期癌常有继发感染、疼痛及血性恶臭的分泌物癌可侵入尿道和阴道,易发生淋巴转移,首先到达腹股沟浅淋巴结和股淋巴结,可经腹股沟韧带下的股管淋巴结到达盆腔淋巴结,再向上可发生主动脉淋巴结转移
