糖皮质激素是肾上腺分泌的一类甾体激素，主要有抗炎、免疫抑制、抗增生和血管收缩等作用，由于它药理作用强大，广泛应用于临床多个专科。外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。例如，在门诊经常会遇到患者咨询“这个药是激素吗？”、“用激素不是副作用很大吗？”类似的问题。
作为临床医生或药师，在选择外用糖皮质激素时，应结合正确的疾病诊断，从药物剂型、强度、用药的频率、剂量和疗程以及不良反应等多个维度考量进行正确的外用糖皮质激素的选择，以实现在取得预期疗效的同时尽量避免出现不良反应的结果。
外用糖皮质激素的作用强度分级
依据皮肤血管收缩试验等方法，临床将外用糖皮质激素的作用强度分为四级，分别为超强效、强效、中效和弱效[1]。一般来说，作用强度越强，治疗效果越佳，但发生副反应的风险也越大，见表1。
表1外用糖皮质激素作用强度分级
作用强度
名称
商品名
浓度（%）
超强效
卤米松
澳能
0.05
丙酸氯倍他索
特美肤
0.05
双醋二氟拉松
索康
0.05
二丙酸倍他米松
迪安松
0.05
强效
安西奈德
0.1
哈西奈德
哈乐特
0.1
去羟米松
0.25
氟轻松
0.05,0.25
戊酸二氟米松
0.1
丙酸倍氟米松
0.
中效
糠酸莫米松
艾洛松
0.1
氟轻松
肤轻松
0.
丙酸氟替卡松
奥贝爽
0.05
戊酸倍他米松
0.1
丁酸氢化可的松
0.1
丁酸氯倍他松
0.05
弱效
地奈德
0.05
阿氯米松
0.05
地塞米松
0.1
氢化可的松
来可得
1,2.5
初始强度选择
应根据皮肤病的种类和皮损性质选择外用激素[2]。原则是选择足够强度中的最小强度，避免使用过强或强度不足的制剂，见表2。
表2外用糖皮质激素应用于不同皮肤疾病的经验性选择
作用强度
皮肤病种类
弱效
面部皮炎、眼睑皮炎、尿布皮炎、肛周湿疹
中效
特应性皮炎、脂溢性皮炎、外阴硬化性苔藓、肛门瘙痒症、急性放射性皮炎、严重间擦疹、疥疮（杀疥后）和淤积性皮炎
强效/超强效
斑秃、顽固特应性皮炎、盘状红斑狼疮、慢性湿疹、扁平苔藓、硬化性苔藓、慢性单纯性苔藓、钱币形湿疹、银屑病、大疱性类天疱疮、局限性白癜风和严重手部湿疹
剂型的选择
应根据皮损性质及部位选择，见表3。表3基于皮损性质的外用糖皮质激素剂型的选择
剂型
皮损性质
软膏
肥厚、角化及脱屑性皮损、尤其是掌跖部位者
乳膏、凝胶
急性、亚急性、慢性各种皮损
凝胶、洗剂、溶液剂
头发及毛发浓密部位
酊剂及醑剂
肥厚、苔藓化的皮损
外用糖皮质激素使用方法及疗程
1.皮炎湿疹类皮肤病多在1-2周内用强效激素0.05%的卤米松乳膏控制症状，待病情控制，即瘙痒和皮疹明显消退以后，再换用强度低的激素维持一段时间或使用非激素制剂；
2.其他慢性复发性疾病，如，慢性湿疹、特应性皮炎等在皮损明显消退后，可以选择下述维持治疗：
（1）长疗程间歇疗法：可在皮损消退后，每周间歇使用1-2天，疗程半年左右，可有效减少复发；
（2）序贯疗法：每日使用激素与非激素制剂各1次至皮损完全消退后，再使用非激素制剂间歇维持。
外用糖皮质激素的用药剂量及给药频次
以1指尖单位（FTU，指从一个5mm内径的药膏管中，挤出一段软膏，恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量）约为0.5g来推算皮损部位的用药量，给药频次一般每天1-2次。
不良反应
1.萎缩性改变：包括皮肤易损伤、皮肤脆性增加、紫癜、星状假瘢痕、糖皮质激素性萎缩、萎缩纹、毛细血管扩张、溃疡。外用糖皮质激素最常见的不良反应是皮肤萎缩，所有的外用糖皮质激素都有此不良反应，强度高的糖皮质激素、封包疗法、较薄的皮肤和老年患者的风险加大。面部、手背和间擦部位较敏感，停用后持续数月可消失。
2.感染：皮肤感染加重、婴儿臀部肉芽肿、不典型感染(癣)和继发感染。任何皮疹外用糖皮质激素后症状加重或没有明显改善，均应考虑存在感染性皮肤病的可能。强效糖皮质激素能诱发深部组织的真菌感染。
3.变应性不良反应：接触性皮炎、光敏感。外用糖皮质激素引起的接触性皮炎多数是由基质成分(如防腐剂、羊毛脂等)引起的。
4.皮肤附属器改变：色素沉着、色素减退、多毛症、口周皮炎、痤疮、玫瑰痤疮样皮疹(糖皮质激素依赖性皮炎)。
5.用于眼周时引起眼压升高、青光眼或白内障。
6.其他：快速耐受、病情反跳、伤口延迟愈合和激活Kaposi肉瘤。
注意事项
1.丙酸氟替卡松作为软性激素，因其吸收后可迅速代谢为无活性的降解产物，从而减少了对HPA轴的抑制和局部不良反应，儿童应用安全性较好，可以应用于柔嫩部位皮损及儿童皮炎湿疹的外用治疗。
2.卤米松是一个强效含卤基的外用糖皮质类固醇药物，对于慢性皮肤疾患，如银屑病或慢性湿疹，使用卤米松乳膏剂时不应突然停用，应交替使用润肤剂或药效更弱的另一种皮质类固醇，逐渐减少本品的用药剂量。
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