案例号：
患者女，76岁
临床诊断：阴道炎
标本性状：黄色脓性阴道分泌物
实验室检查：
脓细胞++++，红细胞+
细菌数量+++，细菌种类+
形似乳酸杆菌比例0%，杂菌比例%
G-杆菌+++
Nugent评分4分，AV评分5分
该病例典型图片及AV评分流程：
①LBG分级：
未见乳酸杆菌（相差显微镜，X40，局部放大）
未见乳酸杆菌（革兰染色，X）
LBG分级：图片中未见乳酸杆菌样大杆菌，LBGIII级，评2分。
②白细胞数量③中毒白细胞：
白细胞（相差显微镜，X40）
白细胞数量：＞10/上皮细胞，评2分
中毒白细胞：无或散在，评0分
中毒白细胞：反映白细胞的溶酶体活性，指圆形与肿胀的白细胞，胞内有旋转溶酶体（粗大的、折光性差的颗粒）
④背景菌落：
大肠杆菌样小杆菌（相差显微镜，X40，局部放大）
G-杆菌（革兰染色，X）
背景菌落：检出G-杆菌，评1分
⑤未见基底旁上皮细胞
基底旁上皮细胞（PBC）：无或＜1%，评0分。
PBC：表层上皮细胞与中间上皮细胞均为正常细胞。PBC为异常细胞，其镜下为小、圆形细胞，核较大，胞浆暗。（细胞小、核大）
附AV评分表：
AV评分=2+2+0+1+0=5分（中度AV）
因检出G-杆菌，建议临床进行细菌培养以确定病原菌，细菌培养鉴定结果：肺炎克雷伯菌！
该病例阴道分泌物血琼脂平板37℃培养24h菌落形态
肺炎克雷伯菌
No.1
概述
克雷伯菌属广泛存在于自然界如土壤、水、农产品和林产品中，在人和动物的呼吸道及肠道内也常见，是典型的条件致病菌，常于宿主抵抗力下降时引起感染或暴发性流行。菌属共有七个种，其中肺炎克雷伯菌肺炎亚种所占疾病占克雷伯菌属感染的95%以上。是社区及院内获得性肺部感染的重要病原菌，近年来随着抗生素特别是头孢菌素及碳青霉烯类药物的广泛应用，肺炎克雷伯菌对多种临床常用抗菌药物的耐药性不断增加，肺炎克雷伯菌对抗生素的耐药性也日趋严重，产ESBLs肺炎克雷伯菌株具有较高的交叉耐药性和多重耐药性，特别是近年来发现对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯杆菌，给临床治疗带来困难。
No.2
形态与染色
革兰阴性杆菌，单独、成双或短链状排列。
No.3
培养特性与生化反应
兼性厌氧，营养要求不高，在普通琼脂培养基上形成较大的灰白色黏液菌落，呈黏液型菌落，以接种环挑之易拉成丝。
硫化氢（—），动力（—），氧化酶（—），尿素酶（+）。
No.4
临床意义
查阅文献显示，国内成玲等对31例需氧菌性阴道炎患者阴道菌群进行培养，发现其致病菌主要是金黄色葡萄球菌（32%）、粪肠球菌（29%）、大肠埃希菌（22.5%）、克雷伯菌（13%）。肺炎克雷伯菌等致病菌引起的需氧菌性阴道炎的主要临床症状是阴道分泌物性状改变，阴道分泌物增多，伴性交痛，外阴阴道瘙痒，其阴道分泌物典型特点为黄色稀薄状、非鱼腥臭味的异味，氨臭味试验阴性，镜下可见大量白细胞，甚至可见中毒性白细胞颗粒。妇科检查可见外阴红肿，外阴阴道充血，严重者可见散在的出血点或溃疡。
有研究指出，肺炎克雷伯菌等革兰阴性需氧菌可能通过降低机体的免疫力，产生各种抗体并分泌某些内毒素及脂多糖，均能影响胎盘的种植，导致流产等发生。Romero等认为宫腔内感染及炎症反应发生，是引起绒毛膜炎、早产、新生儿脑室周围脑白质软化和脑性麻痹的主要原因之一。在很多发生败血症的早产儿中发现，其致病菌主要为GBS、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等需氧菌，而非厌氧菌。
No.5
该病例实验室诊断
肺炎克雷伯菌感染引起的中度AV！
参考文献
[1]李凡，徐志凯主编.医学物生物学（第九版）[M].:-.
[2]傅兰勇.需氧菌性阴道炎阴道微生态及临床特征分析[D].,5.
[3]钟锦萍.需氧菌性阴道炎患者的微生态特征观察分析[J].深圳中西医结合杂志.,26(22):48-49.
[4]林雪梅.重症医学科肺炎克雷伯杆菌耐药性分析[D].,12.
THE
END
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
