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小兰的丈夫有胃溃疡，一直在吃药，吃了很久疗效都不好，在医师的建议下，小兰和丈夫来到浙大二院药师门诊，咨询用药相关问题。在问诊过程中，坐诊的副主任药师何巍无意间发现小兰的左小腿比右侧粗，不由出言相问。小兰说搞不清哪天开始变粗的，但是这两天走路时会有点疼痛感，这引起了何药师的警觉，建议小兰去做一个深静脉彩超，结果显示小兰有深静脉血栓，幸好发现得早，情况还不算很严重，药物治疗即可。
01
避孕药、二手烟引发血栓
医生告诉小兰，年轻女性患有下肢静脉血栓主要是有几方面原因：
1、长时间静坐不动。
2、近期接受过大手术、受到创伤、造成骨折、长时间卧床制动等。
3、孕期体内激素变化及产后卧床，运动减少。
小兰仔细想了想，自己的工作并不是长期坐着的，也没有受过伤，而且因为工作的原因，夫妻俩近期也没打算要孩子，小兰定期在吃避孕药以防万一，所以也不会怀孕。很茫然，自己平白无故为何会有深静脉血栓。
回到药师门诊对何药师表示感谢的时候，小兰忍不住问了出来。
何药师问：“您还记得之前您爱人来看门诊时，我告诉他为什么胃溃疡治疗效果一直不好吗？”
“记得记得，您说是因为抽烟太多了，”小兰连连点头，“抽烟对胃不好，还会影响胃药起效。”
何药师说：“对！您的问题也极有可能就是因为您丈夫吸烟导致的。”
原来小兰的丈夫最近工作不顺利，压力很大，天天在家抽烟，一天要抽至少一包烟，家里乌烟瘴气的，小兰也被迫在家天天吸二手烟。
何药师继续说道；“您刚才提到最近一直在吃避孕药，口服避孕药有导致血栓的风险，一般来说这种风险很低，但是吸烟或者吸二手烟会大大增加口服避孕药引起血栓、中风和心梗的发生率。”
研究表明，35-44岁吸烟女性心血管疾病的死亡风险为每10万名中19.4人死亡，而非吸烟女性仅为3.03人，其危险性随着年龄和吸烟量的增大而增加。因此每天吸烟15支以上的35岁或35岁以上女性是禁用口服避孕药的。
香烟对药物的影响主要是烟雾中的物质，吸烟者吸入的烟雾很少，大部分都排到了空气中。如果处于一个空气不流通的室内环境，烟雾会长时间存在，这时候周围不吸烟的人很可能会吸入更多的二手烟，危害比一手烟还要大。此外，吸烟还可能让避孕药效果降低，造成避孕失败。
而小兰丈夫一直吃胃药疗效不佳，极有可能和他长期吸烟有关。吸烟的人分泌的胃酸和胃蛋白酶显著高于不吸烟的人，而吸烟又会使消化系统功能减弱，延迟胃的排空时间，减慢抗酸药、抑酸药和胃粘膜保护药的吸收，增加胃溃疡的发病率及复发率。
02
服药期间吸烟，危害巨大
5月31日是世界无烟日，多种药物与烟草都存在相互作用，何巍建议用药期间最好不要吸烟。
吸烟者如果得了慢性病需要长期服药最好能戒烟，特别是心血管系统疾病、肺部疾病、消化性溃疡等，因为吸烟对这些疾病的药物疗效和不良反应影响最大。如果实在无法戒烟，也请尽量降低吸烟量，因为吸烟量越大，对药物的影响就越大。同时要告知医生，由医生根据具体药物调整剂量或者方案。
吸烟产生的烟雾中有很多有毒物质可以影响人体对药物的吸收、代谢和排泄吸烟，对药效的影响主要体现在三个方面：
●加速药物代谢
烟雾中的很多物质尤其是多环芳烃（PAH），可以诱导肝脏内的CYP1A1、1A2、2B6等代谢酶的活性增加，从而加快很多药物的分解过程，造成药物的疗效显著下降。比如以下一些常见疾病的用药：
高血压--硝苯地平、氨氯地平等钙拮抗剂；双克（氢氯噻嗪）、速尿（呋塞米）等利尿剂；
心绞痛和心律失常--硝酸甘油等扩血管药；普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂；美西律等钠离子通道阻滞剂；
慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺等呼吸系统疾病—茶碱等平喘药；含有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等糖皮质激素的吸入剂；
心脑血管疾病的预防--阿司匹林、双嘧达莫、藻酸双酯钠等抗血小板药物（但氯吡格雷的作用反而会增强）；
发热、疼痛、关节炎等--对乙酰氨基酚等解热镇痛药；
失眠—苯二氮卓类（安定类）药物。
●阻碍药物吸收
比如刚才提到的治疗胃溃疡的一些药物，还有胰岛素，吸烟都会引起治疗效果变差。
●增加药物毒性
香烟可以使少数药物的代谢产物不能及时排出体外导致蓄积中毒，比如用于躁狂症等疾病的锂制剂。
03
老烟枪服药期间戒烟需警惕
当长期在用药的吸烟者，特别是每日吸烟量比较大的人，突然戒烟时，烟草对药物的抑制作用消除，可能导致某些药物的不良反应甚至毒性反应。
比如降压药物导致血压过低，茶碱导致恶心、心悸，解热镇痛药导致肝肾受损，安定类药物导致头昏、嗜睡，氯氮平等精神分裂症用药甚至可以导致意识模糊、癫痫发作等。
对一些安全范围较小的药物进行血药浓度监测有助于减少上述情况的发生，如茶碱、氯氮平等药物。若已经出现疗效不好或者毒副反应，建议尽快请医生或药师帮助调整药物治疗方案。
文
药学部何巍图
源于网络审核
药学部戴海斌责编
朱俊俊
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