（1-2题共用题干）女性，25岁。1周来无明显诱因发热、双膝关节疼痛伴皮肤出血点，自测体温最高38.8℃，无寒战。既往体健。查体：T38.1℃，四肢皮肤可见出血点，黏膜见两处溃疡，心、肺、腹检查未见明显异常。化验血Hbg/L,WBC5.2×/L，PIt24×/L,网织红细胞4.9%,尿蛋白（++）。
1.N91A该患者最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血B.贝赫切特(Behcet)病C.系统性红斑狼疮D.急性肾小球肾炎2.N92A为明确诊断，查体中还应特别注意检查的是
A.颜面部水肿B.盘状红斑C.结节性红斑D.牙龈渗血解析
C①青年女性，有口腔溃疡，关节炎，肾脏病变（蛋白尿），血液学疾病（贫血、血小板减少），应诊断为系统性红斑狼疮（C）。再生障碍性贫血不会出现关节肿痛，蛋白尿，故不答A。贝赫切特病常表现为口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤病变、眼炎及系统性症状等。急性肾小球肾炎不会出现口腔溃疡、外周血小板减少、膝关节疼痛等症状，故不答D。
B②盘状红斑为系统性红斑狼疮的特征性皮肤损害，故答B。颜面部水肿、牙龈渗血无特异性，故不答A、D。结节性红斑为贝赫切特病的特征性表现，故不答C。
3.N41A女性，35岁。一个月来持续发热，体温波动在37.5~38℃之间，自觉关节痛，乏力，头痛。查体：双侧面颊部可见红斑，其他无特殊阳性体征。化验：血Hb86g/L,白细胞3.1×/L,尿蛋白（++）,肝功能：ALT92u/L,ASTu/L,胸部X线片（-），该患者最可能的诊断是
A.成人Still病B.结核病C.系统性红斑狼疮D.感染性心内膜炎解析
C①面颊部蝶形红斑为系统性红斑狼疮的特征性临床表现，故答C。②成人Still病常表现为高热、一过性皮疹、关节炎、咽痛、白细胞计数增高等。结核病常表现为低热、盗汗，很少出现关节痛、头痛等。感染性心内膜炎常表现为高热、心脏杂音、败血症症状。
（4-5题共用题干）男性，52岁，近三年来口干，眼干，近一月来加重伴双膝关节疼痛，哭时无泪。查体：舌干，牙齿多个脱落，双膝关节无肿胀。化验血Hb：g/L，WBC：3.4x/L,PIt×/L,ANA1:,ESR34mm/h，尿常规无异常。
4.N91A下列检查无帮助于该病诊断的是
A.Schirmer试验B.腮腺造影C.涎腺放射性核素扫描D.双膝关节X线片5.N92A该病在皮肤的特征性表现是
A.紫癜样皮疹B.荨麻疹样皮疹C.结节样红斑D.环形红斑解析
D①患者长期口干、眼干，哭时无泪，牙齿脱落，双膝关节疼痛，抗核抗体阳性，应考虑干燥综合征。行Schirmer试验可了解泪腺功能，行腮腺造影、涎腺放射性核素扫描可了解涎腺功能，均有助于干燥综合征的诊断。由于膝关节疼痛多不严重，且呈一过性，关节破坏并不是干燥综合征的特点，故双膝关节X线片检查对诊断本病价值不大。
A②约25%的干燥综合征患者有不同形态的皮疹，如紫癜样皮疹、荨麻疹样皮疹、结节性红斑等，其中紫癜样皮疹为其特征性表现。环形红斑常见于风湿病，而不是干燥综合征。
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