年美国疾病控制中心阴道炎治疗指南（3）-外阴阴道念珠菌病(VVC)
外阴阴道念珠菌病(VVC)
VVC系念珠菌侵犯外阴和(或)阴道浅表上皮细胞所致的炎症过程。VVC主要由白念珠菌感染所致。
3.1VVC分类VVC分为单纯型和复杂型，单纯型VVC为正常非孕宿主、偶发VVC及由白念珠菌所致的轻、中度VVC。复杂型外阴阴道念珠菌病包括复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)、重度VVC、非白念珠菌所致的VVC或异常宿主，如伴有未控制的糖尿病、免疫抑制和衰竭。10%～20%的患者为复杂型VVC。
3.2诊断主要症状是外阴瘙痒和充血，大多数VVC根据显微镜检查诊断。湿片或10%氢氧化钾湿片镜检可检出酵母菌、菌丝、假菌丝，或进行培养及其他实验证明存在酵母菌。湿片镜检阴性的有症状妇女，应考虑阴道念珠菌培养。检查有VVC体征，但是湿片镜检阴性，又不能做培养的患者，考虑经验性治疗。无症状体征的患者念珠菌培养阳性并不是治疗的指征。
3.3治疗
3.3.1单纯型VVC
3.3.1.1非处方阴道内用药2%布康唑膏(5g)，阴道上药，每晚1次，共3d。1%克霉唑霜(5g)，阴道上药，每晚1次，共7～14d。2%克霉唑霜(5g)，阴道上药，每晚1次，共3d。2%咪康唑霜(5g)，阴道上药，每晚1次，共7d。4%咪康唑霜(5g)，阴道上药，每晚1次，共3d。咪康唑栓mg，阴道上药，每晚1次，共7d。咪康唑栓mg，阴道上药，每晚1次，共3d。咪康唑栓1mg，单次阴道上药。6.5%噻康唑膏(5g)，单次阴道上药。
3.3.1.2处方阴道内用药2%布康唑膏(5g)，单次阴道上药，制霉菌素10万U/d，阴道上药，每晚1次，共14d。0.4%特康唑(5g)，阴道上药，每晚1次，共7d。0.8%特康唑(5g)，阴道上药，每晚1次，共3d。特康唑栓80mg，阴道上药，每晚1次，共3d。氟康唑mg，单次顿服。如果患者2个月内症状再次出现或复发，告知其前来复诊。
3.3.1.3管理性伴短期局部制剂(如单剂量和1～3d方案)治疗单纯性VCC效果好。局部治疗咪唑类药物比制霉菌素效果好。经过全程的咪唑类药物治疗，80%～90%的患者症状可缓解或念珠菌培养转阴。
3.3.1.4随访VVC通常非性接触传播，不推荐常规治疗性伴，但对反复发病者及性伴出现龟头炎时可予治疗。
3.3.1.5特别考虑对推荐治疗方案中的药物过敏或不耐受。外用药物通常无全身副作用，可出现局部烧灼感和刺激反应。口服药物偶可引起头痛、恶心和腹痛，口服唑类药物偶可引起肝酶升高。
3.3.2RVVCRVVC指1年内VVC发作4次或4次以上。大多数RVVC无明显发病诱因。需要根据培养结果明确诊断，对不常见的念珠菌菌株分类，有10%～20%的RVVC为光滑念珠菌或其他非白念珠菌感染引起。常用抗真菌药物对这些菌株不敏感。抗念珠菌治疗方案包括初步治疗和巩固治疗。初步治疗应持续到患者的症状消失及念珠菌培养阴性。初步治疗选择长疗程(如7～14d)局部治疗或口服氟康唑mg、mg或mg，1次/3d，共3次(第1天、第4天和第7天)。巩固治疗可选用氟康唑mg、mg或mg，1次/周，口服，疗程通常为6个月。如果氟康唑方案不可行，可考虑间断性局部药物巩固治疗。是否治疗患者性伴存在争议。停止治疗后30%～50%的RVVC会复发。
3.3.3重度VVC重度VVC对短疗程局部治疗和口服治疗的效果差，推荐局部用药7～14d或口服氟康唑mg，给药2次，两次给药间隔时间为72h。
3.3.4非白色念珠菌VVC应用非氟康唑类抗真菌药物口服或局部长疗程(7～14d)治疗作为一线治疗。如果复发，选择阴道硼酸胶囊mg，每疗程常为2周，该疗法真菌根除率约为70%。如仍复发，请专家会诊。
3.3.5免疫受损患者对患糖尿病或应用皮质类固醇激素治疗等虚弱患者应用短疗程方案治疗效果不佳，应尽量改善免疫受损状况，且需要延长疗程(达7～14d)。
3.3.6妊娠VVC在妊娠期常见，几种常用的局部唑类抗真菌制剂均可在整个孕期应用。口服抗念珠菌制剂不用于治疗妊娠期急性VVC。
（完）
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