女性下生殖道炎症在不同的年龄段有不同的炎症表现。在生育年龄最常见的是外阴阴道假丝酵母菌病，即VVC，还有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎，这三种炎症比较常见和被熟悉。在女性绝经以后，雌激素下降会导致老年性阴道炎，或称为乳酸性阴道炎。新生儿期，由于雌激素水平比较低容易导致婴幼儿阴道炎。
在临床上患者经常出现如外阴阴道瘙痒、白带增多、有异味、清洁度异常，白细胞明显增加等症状，但是不符合上述几种阴道炎临床诊断的标准，无法确诊为哪一种阴道炎症，而患者确实存在阴道炎症的表现。
在第七届中华女性生殖道感染峰会（白云会）上，医院薛凤霞教授与大家分享了需氧菌性阴道炎诊治进展。
需氧菌性阴道炎简称AV，是乳杆菌减少、需氧菌增加引起的阴道炎症。细菌性阴道病简称BV，是厌氧菌增加引起的。AV概念和标准的正式提出是在年。AV的特征是有大量黄色非鱼腥臭味的分泌物，伴有外阴瘙痒，性交不适，阴道黏膜充血、水肿，严重会有出血或溃疡的表现。
虽然AV的诊断和名称在年才正式提出，但是对AV临床现象的描述可以追溯到年。当时一位学者报道了一例患者阴道有广泛渗出分泌物，提出并做了临床病学的报道，称为渗出性阴道炎症，实际上与现在描述的AV的临床特征是一致的。在年，两位学者报道了六位生育年龄妇女，有阴道壁变薄、充血、阴道分泌物含有大量脓细胞，反应型基底旁脓细胞，有大量阴道上皮的脱落，称为脱屑性阴道炎，简称DRV。
年，通过对例阴道分泌物的湿片进行镜检，并进行细菌培养，对一些细胞因子包括白细胞介素等进行浓度检测，发现这是明显不同于BV而独立存在的一种炎症。提出后还研究了AV与BV的异同点，二者相同点是都有乳杆菌减少、阴道酸度降低、PH值升高等现象。但是AV可以引起强烈的宿主免疫反应，包括阴道壁的充血、水肿、脓性分泌物，而BV没有明显的阴道反应，BV阴道黏膜正常，分泌物均质白色，没有明显的白细胞增加。
现在关于AV的发病原因还不清楚，与给阴道内产过氧化氢的乳杆菌减少或缺失有关，另外与需氧菌的增加有关。需氧菌是一大类细菌，具体是哪类需氧菌增加，目前的报道中，不同的国家和人种有差异，常见的是B族链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肠球菌，无论欧美国家还是中国，报道中都以这几种需氧菌为主。
AV的临床特征
在临床表现上没有明显的特异性，与一般的下生殖道感染的表现相似，如分泌物增多、性交痛、外阴瘙痒或灼热等。分泌物特点类似滴虫性阴道炎，分泌物细胞脓性，黄色或黄绿色，有时有泡沫，因为都有白细胞的大量增加。体格检查也与滴虫感染相似，阴道黏膜充血、水肿，甚至有宫颈充血，或草莓样改变。分泌物有异味，但不是BV的鱼腥臭味。AV根据炎症程度的不同分为轻、中、重度。
哪些辅助检查对诊断有帮助？
PH值升高，乳杆菌下降，生理盐水湿片检查中性白细胞大量增加，甚至含有中毒性颗粒的白细胞，中毒性颗粒的白细胞是AV的特征之一。除了炎症反应，还有基底层和基底旁上皮细胞的增加，成熟的鳞状上皮细胞减少。革兰染色也发现乳杆菌减少，革兰染色阳性的球菌和肠杆菌和革兰染色阴性的小杆菌，实际上代表大肠埃希菌的增加。细菌培养的结果多数是B族链球菌、大肠埃希菌、金黄葡萄球菌，肠球菌。
现在对于AV的诊断，目前国内外还没有诊断指南的标准，也没有推荐的诊治指南。一般是从发表的文章或杂志上采用诊断和治疗标准，应用较多的是阴道分泌物显微镜湿片的诊断标准。显微镜湿片诊断标准分为观察的五个指标，分别是乳杆菌、白细胞数、中毒性白细胞所占比例、背景菌落、基底层细胞所占比例。根据五个指标分别评分，大于3分以上就可以诊断AV，3-4分为轻度AV，5-6分为中度AV，6分以上是重度AV。
AV的混合感染
在国外报道中，在AV合并混合感染中，70例分泌物异味，外阴瘙痒的患者，其中30%为混合感染，最常见的是VVC合并AV，占18.6%，其次是VVC合并BV。近两年对我院AV混合感染情况进行了初步观察，对76例AV患者研究结果显示，混合感染是44例，占57.86%，其中AB+BV占45.4%，AV+VVC占29%，这两种是混合感染最常见的类型。其次还有AV+CV的情况。如果诊断AV，其混合感染率是非常高的。
现在对AV的治疗没有标准的治疗方案。关于其治疗有几项研究，年Tempera的治疗主要显示卡那霉素在治疗AV中有一定的疗效，大概有80%-90%的有效率。Bureke提出2%的克林霉素也可以作为AV的治疗选择，Fabio研究认为，用克林霉素软膏治疗AV也有一定疗效。最近有研究认为，益生菌的治疗在恢复阴道生态平衡、交替使用、对长期用药有减少副作用和复发的作用。其他抗生素，局部杀菌药物，提高局部免疫力的制剂，是否能够对AV的治疗有帮助，可以做进一步的探索。
上述是对AV基本的诊断和治疗情况所做的介绍，下面再与大家分享一下AV近年的几项研究进展。
年，国外报道了AV发病率的影响，即在整个人群中及门诊就诊患者中的发病率。对例妇女，包括阴道炎就诊和定期检查的妇女进行研究，发现在这类人群中AV发病率是7.9%。外阴阴道不适或下生殖道感染就诊的患者中，AV占14.7%。年，国外报道存在早产风险的孕妇中，AV占8.3%。年有学者报道，AV在孕妇中的发病率占10%，这将引起大家将来在妊娠期间对AV的武汉最好的白癜风医院中科白癜风医院十一周年庆
