医院检验科
估计有人看到这个标题就笑开了，检验的渣渣还谈阴道炎，笑话！诚然作为检验人员聊阴道炎是有点越俎代庖的感觉，甚至妇科医生会觉得我在班门弄斧。但是号称“白带小王子”的我，对广大妇女同胞抱有无限的爱，谁也阻挡不了我。
玩笑归玩笑，还是说正事。医院以妇产科为主，而我又主要负责临检这一块。自然而然每天打交道的是无数的白带标本，时间久了也有些心得，今天不谈这个，主要说说阴道炎。为什么我一定要说阴道炎，因为只有我们了解阴道炎，知道其如何诊断，我们才能够提供临床所需要的信息。
首先来说说常见的几种阴道炎：
1.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）：这个必须要说说的是很多检验工作者甚至妇科医生，这么多年了都在说霉菌性阴道炎。连《临床检验操作规程》第四版的时候都认错了，不说霉菌了。为何你们还要执迷不悟？不过我们也应该承认，不管是报告中报告霉菌还是念珠菌都是不对的，因为单凭白带常规检查我们是无法判断的，至于为什么一直这样报告，我不明白。
2.细菌性阴道病(BV)：这个我也得说说。首先要看清楚，不是细菌性阴道炎，是细菌性阴道病。《临床检验基础》第四版上面关于细菌性阴道病的诊断标准和《妇产科学》第八版关于细菌性阴道病的诊断标准冲突（不细说了，自己去看看）。还有一点值得一提，我看过不少于50张各地的白带常规报告单，不少报告单中直接报告BV阳性，这样真的好吗？BV是什么？BV是细菌性阴道病，你都给诊断了，妇科医生不是没活干了吗？
3.需氧菌性阴道炎(AV):是近年来认识到的一种阴道感染性疾病，主要由需氧菌感染引起。其病因及发病机制目前仍不清楚。年，Donders等首次报道了需氧菌性阴道炎，并认为以前文献报道的脱屑性阴道炎（DIV）是需氧菌性阴道炎的严重类型。
4.老年性阴道炎（SV）：常见于自然绝经及卵巢去势后的妇女，主要症状为阴道分泌物增多、外阴瘙痒及灼热感。
5.婴幼儿外阴阴道炎（IV）：常见于5岁以下儿童，多合并外阴炎，主要是与婴幼儿局部解剖特点有关，其外阴发育差，不能遮盖尿道及阴道前庭，细菌容易侵入，易发生阴道炎；婴幼儿阴道环境与成人不同，雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，乳酸杆菌为非优势菌，局部抵抗力低下，易受细菌感染；另外，婴幼儿外阴不清洁，大小便易污染。因此婴幼儿容易患阴道炎、外阴炎。临床表现主要为阴道分泌物增多伴外阴瘙痒，局部红肿等。
6.寄生虫性阴道炎：a.滴虫性阴道炎b.阿米巴性阴道炎c.蛲虫性外阴阴道炎
7.气肿性阴道炎：为罕见的阴道病。主要症状是在阴道黏膜出现大小不等的灰蓝色小泡，其内充满气体，由氧、氮及二氧化碳组成。除气泡外，尚有大量脓性白带，极易误认为恶性肿瘤，可由分泌物的细胞学检查鉴别。
8.细胞溶解性阴道病（CV）：这是我准备介绍的最后一种，估计看到这里还能笑出来的没有多少人了。因为知道的并不会太多，毕竟连国内最权威最新的号称妇产科红宝书的《中华妇产科学》第三版都还未收录。这也很正常，因为现在还只是文献报道。
下面我们就来学习下细胞溶解性阴道病:
概念：由于阴道内正常优势菌乳酸杆菌的过量生长造成阴道鳞状上皮细胞溶解破裂而引起的一种阴道疾病。其病因及发病机制目前尚不清楚。由于人们对此病认知不充分，且CV的临床症状与外阴阴道假丝酵母菌病相似，如外阴瘙痒、烧灼感、，大量白色阴道分泌物，所以在临床诊断治疗中经常被忽略或误诊。
临床特征：
症状：CV患者的症状与VVC类似，最常见的是外阴瘙痒，同时伴有外阴烧灼痛、排尿困难和性交痛。CV患者的症状发作有明显的周期性，即在月经前黄体期加重，直到月经期开始后，由于经血的冲洗使阴道PH升高，患者症状常常明显缓解。
体征：也与VVC患者类似，可以表现为外阴轻微额红斑和水肿，可见白色干酪状分泌物。除非合并其他感染，多数情况下宫颈及子宫查体无异常。
阴道分泌物检查特点：
a.阴道PH值3.5-4.5。
b.悬滴湿片法和革兰染色法检查未见芽孢、假菌丝或滴虫，可见大量乳酸杆菌、溶解的鳞状上皮细胞、破碎的细胞质碎片、完整的上皮细胞裸核，缺少假丝酵母菌、线索细胞或白细胞。乳杆菌更严重的过度生长时，乳杆菌会覆盖上皮细胞出现“假线索细胞”。
C.阴道分泌物培养：可显示阴道菌群正常或大量乳杆菌生长，没有假丝酵母菌生长。
诊断及鉴别诊断：
诊断关键是要排除其他病原体的感染。国外诊断标准包括：典型的周期性临床表现及显微镜检查结果。最主要的诊断及鉴别诊断是根据显微镜检查结果，如镜下见：①乳杆菌覆盖上皮细胞出现“假线索细胞”②少量白细胞③溶解的鳞状上皮细胞裸核；④缺乏假丝酵母菌、滴虫、细菌性阴道病病原体或其他病原体，即可明确诊断为CV。
结语：检验医学从来都不应该是独立的一门学科，作为检验工作者不仅专业知识要扎实，临床知识也是必不可少的。我们一定要不断去了解各种和我们专业相关的临床知识，只有当我们认知程度变的更高，我们能为临床提供的服务才能更好。
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