与其它任何一种药物相比，“抗生素”自带高光，它是上帝给人类的机会，也是恶魔给人类的考题——抗生素避免人类因感染而死亡，跳过推敲的使用也创造了更强大的病菌。如何善用机会、避开考题？或许下文内容，能提供一些思路。
要不要开始？
抗生素一度未加管制的应用，的确造成了不少耐药菌的出现，比如本应该对肺炎有效的大环内酯类药物（阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素），如今不得不和其他抗生素联合应用。联合用药相较于单药治疗，肝、肾相关毒性叠加，这也是人们对待抗生素态度两极化原因之一。
诊断为细菌、真菌或其它病原微生物感染者方有指征应用抗生素；原则上，应根据病原菌种类及药敏试验结果选用抗生素，但在临床实践中，经验性启用广覆盖的抗生素既是常态也是必须。因为首剂抗感染药物在诊断后尽早使用，可以增强疗效、缩短治疗时间、降低病死率。
用什么药？
各类抗生素都有自己对应的可以消灭的病原菌，以及典型的副作用。
部分药物
可以消灭的病原菌／用途
典型副作用
青霉素G（静脉用药）、青霉素V（口服）、苄星青霉素（14天用药一次）；
甲氧西林、阿莫西林（广覆盖的抗生素）
梅毒；钩端螺旋体；回归热；破伤风；白喉；炭疽；
金黄色葡萄球菌；溶血性链球菌；肺炎链球菌
过敏性休克（必须皮试）；吉海反应（被灭杀的病原菌残余物进入人体血液循环，引起人体发热的反应）
第一代：头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄；
胸水、心包积液、腹水、滑膜液、尿液中药物浓度高
头孢类随着代数升级，稳定性增加、肾毒性减小；
过敏性休克（口服用药，不必皮试）；双硫仑样反应（类似醉酒，7天内避免饮酒、避免藿香正气水）；
长期使用头孢，需补充维生素K1、维生素B6
第二代：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢替安；
头孢呋辛酯可以进入脑脊液
第三代：头孢哌酮、头孢甲肟、头孢曲松；
头孢曲松可以进入脑脊液
第四代：头孢匹罗、头孢吡肟
在体内分布广泛，可以进入脑脊液
替加环素、米诺环素、多西环素、四环素
衣原体、支原体、螺旋体、立克次体；
布鲁氏菌、霍乱、鼠疫、兔热
鹅口疮；四环素牙；胆汁淤积性肝损害；
红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素
百日咳、支原体肺炎、空肠弯曲菌肠炎、军团菌、衣原体
妊娠可以使用；
静脉滴注过快导致胃肠道反应、心脏毒性；肝毒性；大剂量／肾功能不全导致耳毒性
亚胺培南
作用强大；广覆盖抗生素
诱发癫痫
磺胺嘧啶、复方新诺明（磺胺甲噁唑+甲氧苄啶）、柳氮磺吡啶、磺胺米隆、磺胺嘧啶银、磺胺醋酰
磺胺嘧啶用于脑膜炎；复方新诺明用于艾滋病并发感染；柳氮磺吡啶用于肠道手术前预防感染；磺胺米隆、磺胺嘧啶银外用于大面积烧伤；磺胺醋酰用于眼部感染
皮疹；肾结石
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑
甲硝唑用于幽门螺杆菌感染、阴道炎
胃肠道反应；肝毒性；口腔金属味；甲硝唑代谢产物使尿液呈深红色
呋喃妥因
尿路感染
肺纤维化
链霉素（需要皮试）、大观霉素（肌肉注射）、庆大霉素、阿米卡星
链霉素联合青霉素／氨苄西林用于心内膜炎；单药治疗结核；阿米卡星用于结核；大观霉素用于尿路感染、前列腺炎、宫颈阴道炎、直肠感染；
耳毒性；肾毒性；神经肌肉阻滞；过敏
氯霉素、甲砜霉素
溶血性贫血、再生障碍性贫血；
诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星
广覆盖抗生素；
诺氟沙星用于肠道细菌感染；莫西沙星肺部浓度高，用于肺炎；
肝毒性；光毒性（用药后应避免暴露在阳光下）；心脏毒性（Q-T间期延长）；诱发血糖紊乱；导致跟腱炎／肌腱断裂（18岁以下禁用）
林可霉素
骨髓炎；关节炎
诱发伪膜性肠炎；造成肌肉阻滞
万古霉素、替考拉宁
用于伪膜性肠炎
红人综合征（以脸、颈、躯干上部斑丘疹样红斑为特征）；耳毒性；肾毒性
作用强大、广覆盖的抗生素虽然“好用”，但“不合宜“的使用，造成病原菌”进化“出耐药性；再发生感染时，无药可用的困境。为保障抗生素的合理应用，医院对各类抗生素进行分级管理，药效强大、抗菌谱广的抗生素，需一定级别的医生、甚至是主任医师才能处方。
静脉还是吃药？
读到这里，想必小伙伴们已经有了答案：静脉还是吃药，其实取决于你要使用的是哪种抗生素。总体来说，从安全性考虑，能吃药时，不静脉；而静脉用药具有起效快、利用率高的特点，是病情急、重时的首选。
往期内容
1.邻居医生和药师，
