需氧菌性阴道炎(AV)是近年来新认识的一种阴道感染性疾病，主要由需氧菌感染引起。
但是！
由于过去对AV认识不够，将其按细菌性阴道病(bacterialvaginosis，BV)或非特异性阴道炎等进行治疗，导致治疗失败，甚至引起盆腔炎症性疾病、不孕、流产、胎膜早破、早产等并发症。
AV的特点为阴道内能产生H2O2的乳酸杆菌减少或缺失，其他细菌如B族链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌及肠球菌等需氧菌增多，并产生阴道黏膜炎性改变。
那么现在，就来看看AV的标准诊治方法吧！
AV的诊断
年，薛凤霞指出，目前尚没有规范公认的AV诊断标准，其主要的诊断标准有2个：(1)阴道分泌物显微镜湿片诊断标准；(2)结合临床特征以及湿片特点的诊断标准。
1．阴道分泌物显微镜湿片诊断标准：而Donders等学者于年提出了AV的诊断标准，见下表。
AV评分≥3分可诊断AV，其中，AV评分3-4分为轻度AV，AV评分5-6分为中度AV，AV评分6分为严重AV（相当于DIV）。
2．结合临床特征以及湿片特点的诊断标准：
年有研究者提出从临床和微生物学两方面诊断AV诊断标准如下：
(1)阴道异常黄色分泌物；
(2)阴道pH值升高，多数pH值5.0；
(3)分泌物有异味（但氢氧化钾试验阴性）；
(4)阴道分泌物高倍镜检(x)有大量白细胞；
(5)根据Donders标准确定乳杆菌分级为Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ级。
对临床上以外阴阴道炎症就诊的患者，除考虑到以往常见的外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal(-andicliasis，vvc)、滴虫性阴道炎(TV)、BV等，还应考虑是否为AV或者是否合并AV的可能。
AV的治疗
由于AV的致病菌不同，治疗效果也不尽相同。目前尚无标准、有效的AV治疗方案。但是根据以往的治疗经验，我们也摸索出这样的治疗方案。
1．抗生素治疗
Tansarli等指出，目前对AV的治疗多是经验性用药，但因为AV的致病菌不同，应根据药敏试验结果选择敏感抗生素一般针对需氧菌如大肠埃希菌、粪肠球菌、棒状杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血链球菌等用药。
国内外研究多采用克林霉素、卡那霉素及氨苄西林等，可全身或局部治疗。
可用2%克林霉素乳膏阴道用药，每天1次，连用7d，该方法有一定的复发率，复发率约为30%，复发者可再次应用2%克林霉素乳膏阴道用药，每天1次，连用14d。
Sobel等研究发现克林霉素治疗DIV有一定疗效，可能与克林霉素能抑制促炎症因子IL-1、IL-6、IL-8及肿瘤坏死因子α（TNF-α）有关，并指出DIV为慢性炎症性病变，容易复发，需要长期的随访及巩固治疗。
年，Teinpera和Furneri指出，AV治疗方案的选择应考虑抗生素的抗菌谱及对阴道内环境的影响。最安全有效的给药方式是使阴道局部保持适当浓度，而尽量降低全身吸收的给药方式。
2．益生菌治疗
阴道感染性疾病的治疗除了规范应用抗生素外，还应重视阴道内微生态的平衡及免疫功能的恢复。
及时采用补充乳杆菌的方法，恢复阴道微生态平衡，调节阴道局部免疫功能才能更快、更好地治愈阴道感染性疾病。
Ozkinav等采用随机双肓方法对例阴道炎症患者（包括BV、vvc）在规范抗感染治疗结束后进行研究。
实验组应用乳杆菌阴道制剂（Gvnofloi，含冻干乳杆菌和0.03mg雌三醇），于阴道内给药每晚1粒，连用6d（绝经患者连用12d）。
结果发现，治疗组阴道微生态环境较对照组有明显改善。说明在抗感染治疗后，益生菌的应用对阴道微生态的恢复可能减少阴道炎症的复发。
年，Donders等指出，在治疗AV或BV患者时，可以乳杆菌制剂与广谱抗生素交替使用，以降低长期应用抗生素的副作用。
卡那霉素、克林霉素阴道栓剂治疗非妊娠期AV有一定疗效，应用益生菌阴道制剂可帮助改善阴道微生态环境，对降低AV复发可能有益。
对于孕期AV感染应予以重视，早期诊断和针对性治疗对改善围产结局有重要意义，克林霉素阴道栓剂及益生菌阴道制剂对孕期AV治疗有效，但尚缺乏围产结局的报道，需进一步研究。
本文根据《中华妇产科杂志》年12月第49卷第12期《需氧菌性阴道炎的发病机制及治疗进展》编写而成，原文作者为韩姹、范爱萍、储赞军及薛凤霞。
可点击左下角阅读原文查看原文。
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