你家孩子有夜间尿床的困扰吗？5岁以上再没好转，就要去寻找医生的帮助啦！到底尿床可不可怕？哪些知识是家长们应该知道的呢？
今天的健康无锡之声，我们医院肾脏风湿免疫科主任赵丽萍和你聊聊“儿童夜遗尿症”的防治知识。
什么是儿童夜遗尿症
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中国儿童遗尿疾病管理协作组于年制定并发布了《中国儿童单症状夜遗尿管理专家共识》，儿童夜遗尿症俗称尿床，通常指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿，在熟睡时不自主地排尿，每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3月以上。儿童时期常见发育性健康问题。目前国际上大都采用美国精神卫生协会制定的DSM-IV标准，规定每周2-3个夜晚尿床属于轻度尿床，每周4-6个夜晚尿床属于中度尿床，每周7个尿床属于重度夜遗尿。
夜遗尿症的患病率
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5～6岁发病率最高很高，随年龄增长发病率逐渐下降，每年15％自行缓解，但有1%~2%左右的患儿夜遗尿会持续至成年。
夜遗尿症有遗传因素吗？
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有明显遗传倾向，48.5%的孩子有阳性家族史。父母一方有遗尿症病史，其子女发生遗尿症等风险增加5～7倍，双亲均有遗尿风险增加11.3倍。
夜遗尿症发生有性别差异吗？
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有性别差异，男孩发病是女孩的2倍，夜间尿控能力发育是儿童发育重要里程碑。由于性别差异，男孩比女孩经历更长的发育延迟，包括大脑成熟发育，在青春期逐渐缩小。
排尿发育过程
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新生儿排尿为反射性排尿，无需大脑意识参与，随年龄增长膀胱容量增大，1、婴儿能感到尿意存在，2、能够指示或口头表达排尿，3、有较长排尿间隔时间（30分钟以上），4、能独立行走，能使用简易的卫生设施，5、不喜穿戴尿布，喜欢干净和整洁环境，多数孩子取得日间排尿控制里程碑时间为18月左右。
夜间排尿控制发育与膀胱容量随年龄增长发育；肾脏泌尿昼夜生理节律的发育（白天容量多比重低，夜间容量少比重高）；夜间大脑和膀胱对话，睡眠状态下能感受到尿意而达到觉醒功能并非与生俱来的，动物中并不需要，人类通过进化机制产生和保留这种功能，对于维护环境的干净卫生，适应群居社会环境有较大意义。多数儿童获得夜间排尿控制发育里程碑为2岁左右。
夜遗尿症有哪些危害
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遗尿会影响大脑及神经系统发育与功能完善，患儿表现精神萎靡，倦怠乏力，缺乏耐心，沉睡，睡眠中难以叫醒，烦躁易怒、注意力不集中、记忆力差、反应慢、多动或不能较长时间坐，大动作与精细动作不协调等神经精神症状；还会影响生长发育；影响免疫功能，降低抵抗力；影响心理健康：会产生自卑、羞愧、内疚、内向、孤僻、甚至胆小、恐惧、无自信、焦虑、多动、不合群、甚至有攻击行为，男孩会有暴力倾向。影响生长发育，个子长不高，牙齿不坚固或是出牙晚，患者较瘦弱，有的个别孩子也会出现虚胖的情况；影响胃肠功能：患儿偏食、挑食、厌食等情况。少数遗尿迁延至成人期对工作、学习、婚姻受负面影响。因此对于遗尿症，我们要给予高度的重视，对每一患儿遗尿处理不当会留下一生阴影。
夜遗尿症家长要重视
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长期以来很多家长未足够重视，认为尿床不是病，是孩子玩累了，喝水多了或者干脆认为孩子懒，没有养成良好习惯造成的，并且由于长期照料患儿疲惫不堪而责备和打骂儿童。这使孩子心理压力大，自尊心受损，缺乏自信心、处事能力差、恐惧集体生活，不愿意在外面过夜，参加集体活动，许多孩子甚至出现偏执、胆怯等精神心理障碍，同时影响睡眠，容易导致学习时注意力不集中。遗尿也使我们家长承担过多家务劳动，如清洗衣物、更换床具等，还会过分担心孩子的健康和未来成长。因此我们需重视遗尿症。
夜遗尿症伴随疾病
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便秘、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（同时排除器质性病变如慢性肾衰、尿崩症、肾小管疾病、糖尿病、泌尿道感染、大脑发育不全、脊髓膜膨出症等；某些局部异常刺激如包茎、包皮龟头炎、外阴炎也可尿床，均应完成相关的体格检查、实验室检查等项目，用于排除以上潜在的疾病。
夜遗尿症患儿的治疗目标
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1.保持特定的时间不尿床。2.减少夜遗尿的发生率。3.降低夜遗尿对患儿及家庭的影响。4.避免复发。
夜遗尿的基础治疗？
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包括遗尿的健康教育、调整饮食与作息习惯、激励机制、记录排尿日记。
遗尿症的健康教育：夜遗尿并不是儿童的过错，家长不应就此对其进行责罚。同时，积极的生活方式指导是儿童夜遗尿治疗的基础，某些夜遗尿儿童仅生活方式、生活习惯的调整，夜遗尿症状便可消失。
调整饮食与作息习惯：帮助家庭规律作息时间。鼓励患儿白天正常饮水，保证每日饮水量，白天充分的液体摄入自然会减少睡前的液体摄入量，从而减少夜遗尿的风险。养成健康的饮食习惯。避免食用有利尿作用的食物或饮料，如含茶碱、咖啡因等。晚餐宜早，且宜清淡，少盐少油，饭后不宜剧烈活动或过度兴奋。尽早睡眠，睡前2~3小时应不再进食，睡前2小时禁止饮水及食用包括粥汤、牛奶、水果、果汁等含水分较多的食物。
奖励机制：家长应在医师的帮助下树立家庭战胜遗尿的信心，不断强化正性行为和治疗动机。家长不应责备患儿，应该多一些鼓励，减轻孩子对疾病的心理负担，让孩子自己积极的参与治疗。
养成良好的排尿、排便习惯：养成日间规律排尿（每日4-7次）睡前排尿的好习惯。建议多使用纤维素丰富的食物，每日定时排便。
排尿日记：指导家长认真记录好排尿日记，以帮助评估儿童夜遗尿的个体化病情，并指导治疗，它是评估儿童膀胱容量和是否存在夜间多尿的主要依据，是儿童夜遗尿具体治疗策略选择的基础。排尿日记应在做到睡前2小时限水、睡前排空膀胱之后进行评价，需详细记录至少3~4个白天和连续7个夜晚儿童饮水、遗尿、尿量等情况。排尿日记在实际使用中可能存在一定困难，填写前我们医生应与家长和患儿充分沟通，详细讲解排尿日记具体记录方法，同时还需家长准备一些您准备量杯、可称重的尿布和称重器等以记录尿量情况。
夜遗尿症的治疗
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目前治疗方式主要有去氨加压素和遗尿报警器。
去氨加压素是目前多个国际儿童夜遗尿指南中的一线治疗方法，可有效治愈大部分的儿童单症状性夜遗尿。夜间多尿是去氨加压素的最佳适应症。夜遗尿儿童出现夜尿多的主要原因之一是夜间抗利尿激素分泌不足，补充去氨加压素（抗利尿激素）可促进水的重吸收，使尿量减少。去氨加压素安全性良好，出现不良反应的概率较低，服药期间若不限制饮水者，可引起水潴留、低钠血症、头痛、恶心呕吐、血清钠降低、体重增加等。
因此，去氨加压素治疗中，我们必须注意：1.夜间睡前1小时服药，予以少量水送服。2.服药前1小时和服药后8小时限制饮水，已达到治疗效果并避免药物不良反应。3.若患儿出现发热，需要大量补充液体，应暂停使用去氨加压素，以免引起水中毒，如果已经服用,仍需限制饮水。4.必要时监测血压及血钠。去氨加压素对原发性夜遗尿患儿的治疗起效迅速，多数患儿在治疗的第一个月尿床次数明显减少，故国外常将去氨加压素作为原发性夜遗尿患儿参加夏令营或留宿他家的应急措施。
另外一种一线治疗是：遗尿报警器。
遗尿报警器一般是将金属尿湿感应器放在床垫或者患儿的内裤上，患儿夜间睡眠时，少许尿湿后即可触发特殊音频报警或者振动报警，促使患儿醒来排尽余尿。治疗初期建议家长在报警器响时协助唤醒患儿，否则有些患儿常会关闭报警器继续入睡，排尿后还需重新设置好报警器以备下次夜间排尿，并且适当整理清洁床单，以后逐渐教会孩子自行使用，这可能需要一段较长的时间。报警器的优点是疗效确切、复发率低、无副作用。缺点是使用遗尿报警器，很容易打扰患儿和家长的睡眠，且起效时间往往较长，多需连续使用8周或更长时间，需要患儿和家长具有良好依从性，必要时需要结合心理行为治疗，不断给予患儿及其家庭支持和鼓励。
医院肾内科是儿童遗尿症定点诊治单位，率先在我市开展遗尿症的诊治，并开展了遗尿专治门诊，在儿童遗尿症的临床诊治中积累了丰富的经验，使遗尿症儿童得到更规范的治疗，更好地提升我市遗尿症的诊治水平。
专家档案：赵丽萍
赵丽萍，医院肾脏风湿免疫科主任，主任医师，南京医科大学副教授，江苏省医学会儿肾学组委员，中国医师协会儿科医师分会儿科肾脏专家委员会委员，中国医师协会儿科医师分会儿童血液净化专家委员会委员，无锡市医学会儿科分会肾脏病学组组长。擅长小儿肾脏疾病的诊治。专家门诊：周一和周三全天，遗尿专病门诊周六上午
敲黑板！
7月21号本周日上午9点，
《儿医时间》将邀请医院
肾脏风湿免疫科主任赵丽萍
和你聊聊“儿童夜遗尿症的防治知识。”
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