这是发表于GynecologicOncology的系统性综述、荟萃分析和指南推荐。传统做法，早期外阴癌的治疗包括切除原发肿瘤并行腹股沟淋巴结切除(IFLD)。目前对于早期外阴癌，前哨淋巴结活检(SLNB)似乎已经成为替代IFLD的一种方案。为了明确相关证据，作者成立工作小组，根据已经发表的文献对相关证据进行荟萃分析。总计3项系统性综述、11项个体研究符合入选标准。荟萃分析中，利用放射性胶体示踪剂和蓝色染料，SLNB对于腹股沟淋巴结的检出率为87%(82-92)，假阳性为6.4%(4.4-8.8)。SLNB和IFLD后的复发率分别为2.8%(1.5-4.4)和1.4%(0.5-2.6)。分析显示，对于适合的患者可以考虑应用SLNB。
SLNB和患者选择的推荐：
推荐用于单发的直径4cm的患者，且临床没有可疑增大的腹股沟淋巴结。
没有充分的证据推荐对于病灶≥4cm或多发病灶进行SLNB。
如果有可以增大的腹股沟淋巴结，不推荐应用SLNB。
SLNB学习曲线的推荐：
外阴癌是一种罕见的疾病，SLNB技术上具有挑战性。为了获得最理想的患者结局并保证安全性，推荐如下做法：恰当的手术训练中寻求SLNG的经验，接着进行完全的IFLD以保证假阴性，且每年保持数例病例的经验从而维持手术技能。这种操作应该由妇科肿瘤医师在妇科肿瘤中心进行。
恰当技术和操作的推荐：
检测前哨淋巴结
放射性胶体示踪剂应该单独应用或与蓝色染料联合应用。对于淋巴荧光造影(lymphoscintigraphy)没有发现腹股沟可疑前哨淋巴结的患者，应该加用蓝色染料。
因为检测率相对较低，因此不该单独应用蓝色染料。
没有足够的证据推荐或不推荐应用近红外示踪剂。
没有足够的证据推荐在术前常规应用淋巴荧光造影，尽管这种方法能够在一定程度上识别前哨淋巴结的有无、位置(单侧或双侧)以及数量，似乎有助于手术操作。
推荐在肿瘤边缘四个象限的正常组织皮下注射示踪剂。
放射胶体应该在术前30分钟至24小时内注射。这个时间取决于放射胶体颗粒的大小，并遵循包装说明。
蓝色染料应该在麻醉后注射放射性胶体同样的同样部位注射。
放射性浓聚是背景量5倍的淋巴结应视为前哨淋巴结。
应该寻找并沿着蓝色淋巴管去识别蓝染的淋巴结.
病理分析
目前没有充分的证据推荐或不推荐应用术中冰冻病理。
去除脂肪后，应该用3mm蜡块连续检查前哨淋巴结以行超分期(ultrastaging)，每个蜡块至少进行间隔40μm的间距进行两次切片以确定是否包含肿瘤细胞。如果第一张切片上常规染色未显示淋巴转移，第二张切片应该应用免疫组化的细胞角蛋白染色。
其他推荐
工作组认为，如果对侧前哨淋巴结阴性的话，在另一侧省去IFLD的做法是合理的。但是并没有数据支持或反对这一看法。该意见的根据在于，淋巴结转移至对侧的可能性较小。而且，进行彻底的淋巴切除将增加合并症的风险。
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