临床执业（助理）医师练习题
1、肝硬化患者出现呕血，黑便时，诊断出血病因最有价值的方法是
A、X线吞钡检查
B、内镜检查
C、大便潜血检查
D、腹部B超检查
E、腹腔镜检查
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B
食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并可进行止血治疗。
2、下列哪项和肝肾综合征不符合
A、肾脏有明显的病理改变
B、氮质血症
C、低钠血症
D、少尿、无尿
E、低尿钠
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A
肝肾综合征（HRS）其临床特征性表现为“三低一高”，即自发性少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症。肾脏本身无重要病理改变，故为功能性肾衰竭。
3、下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点
A、多有阿米巴痢疾的病史
B、起病缓，病程长，症状轻
C、结肠镜检可见结肠粘膜有慢性溃疡
D、肝穿刺脓液常为棕褐色
E、肝穿刺脓液常为黄白色
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E
此题主要目的是应掌握阿米巴肝脓肿的特点。阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。
4、在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是
A、静脉注射抗生素
B、胃肠减压
C、营养支持
D、手术治疗
E、腹腔灌洗
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D
继发性腹膜炎需要以手术为主的综合治疗，只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化则迅速转为手术治疗。
5、腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为
A、空腔脏器破裂
B、误穿入腹腔血管
C、前腹壁血肿
D、实质性器官破裂
E、后腹膜间隙血肿
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D
实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血、腹痛，腹膜刺激征较轻。因腹膜有去纤维作用，故抽出血液是不凝的。
6、由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的
A、3、5、10点
B、1、5、9点
C、3、7、9点
D、1、6、11点
E、3、7、11点
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E
来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左右两支。沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管。其分支分别位于左侧、右前和右后。所以这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于3、7、11点处。
7、关于A型胃炎，下列哪项是恰当的
A、大多数由幽门螺杆菌感染引起
B、较常见
C、病变主要累及胃体和胃底
D、发病和遗传因素无关
E、不易导致贫血
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C
自身免疫性胃炎（A型胃炎），患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。病变主要累及胃体和胃底。
8、下列根除幽门螺杆菌的方案中可选的是
A、质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂，治疗2周
B、H2受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑，治疗1周
C、质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂+阿莫西林，治疗10天
D、铋剂+克拉霉素+法莫替丁，治疗10天
E、质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+硫糖铝，治疗1个月
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C
我国推荐的根治幽门螺杆菌标准方案是以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联疗法（或四联疗法，PPI和胶体铋联合应用），常用的抗生素是阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑。治疗时间1～2周。
9、脂肪性肝病治疗的首要目标是
A、逆转肝细胞脂肪变，减少胆囊炎和胆结石的发生
B、纠正代谢紊乱，防治2型糖尿病和心血管事件
C、防治NASH，阻止肝纤维化进展
D、减少肝硬化的发生
E、保肝抗炎药物治疗
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B
脂肪性肝病的首要目标是：纠正代谢紊乱，根据临床需要，采用相关药物治疗代谢危险因素及其合并症，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。
10、渗出性结核性腹膜炎最佳的强化治疗方案是
A、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素
B、异烟肼、利福平
C、异烟胼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素
D、异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流
E、异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸
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A
渗出性结核性腹膜炎的抗结核药物要延长治疗时间或联合用药，一般用3～4种药物联合强化治疗。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。故选A。B、C、D、E强度不够，故不选。
中医执业（助理）医师练习题
1、妊娠肿胀患者的面色是
A、面色萎黄
B、面色苍白
C、面色晦暗
D、面色（白光）白虚浮
E、面色淡白无华
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D
见面色（白光）白虚浮，多属阳虚水泛，可见于妊娠肿胀、经行浮肿、经行泄泻等。
2、妊娠恶阻患者口腔有烂苹果味，其辨证是
A、脾胃虚弱证
B、肝胃不和证
C、气阴两虚证
D、肝经湿热证
E、脾虚痰浊证
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C
妊娠剧吐致酸中毒，患者口腔有烂苹果味，多属气阴两虚。
3、月经量少，色淡暗，质稀，其辨证是
A、气虚证
B、血虚证
C、肾阴虚证
D、肾阳虚证
E、肝肾阴虚证
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D
经量少、色淡黯、质稀，多为肾阳虚。
4、一妇人带下量多，色黄质稠，秽臭，外阴瘙痒；胸胁胀痛，腹胀口苦，心烦，小便短黄，大便溏热；舌红，苔黄腻，脉弦数。证属
A、肝经湿热
B、湿热下注
C、肝郁化热
D、虫蚀
E、热毒
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A
根据本题临床表现，患者属于带下病—肝经湿热证。肝经湿热下注，损伤任带，故使带下量多，色黄质稠，秽臭；湿热浸渍，则外阴瘙痒；湿热熏蒸，则口苦；热扰心神，则心烦；湿热伤津，则小便短黄，大便溏热。舌红，苔黄腻，脉弦数，为肝经湿热之征。因此本题答案选A。
5、坐浴外治，常以哪类药物为主
A、补肾滋肾
B、疏肝理气
C、健脾益气
D、清热解毒
E、活血化瘀
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D
坐浴法：中药煎取汤液约～ml，趁热置于盆器内，患者先熏后坐浸于药液中，起到清热解毒、杀虫止痒、消肿止痛及软化局部组织的治疗作用。适用于阴疮、阴痒、阴痛、外阴白色病变、带下量多、小便淋痛、子宫脱垂合并感染等。常以清热解毒药物如白花蛇舌草、大黄、黄柏、连翘、苦参、土茯苓、蛇床子等为主，方如蛇床子散、塌痒汤、狼牙汤等。凡阴道出血、或患处溃烂出衄、月经期禁用，妊娠期慎用，注意浴具分开，以防交叉感染。
6、治疗性外阴、阴道冲洗，药液常用量为
A、ml左右
B、ml左右
C、ml左右
D、ml左右
E、ml左右
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E
外阴、阴道冲洗：以药液直接冲洗外阴、阴道达到治疗目的的方法。常用于外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等引起带下病、阴痒的治疗，以及阴道手术前的准备。治疗性冲洗者，常用量为每次ml左右，倾入阴道冲洗器具内每日1～2次，连续冲洗至自觉症状消失。若为术前准备，可用1‰浓度新沽尔灭。
7、外阴血肿，宜选用下述何种外治法
A、坐浴
B、外阴冲洗
C、阴道纳药
D、贴敷
E、宫腔注入
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D
贴敷法是将外治用药的水剂或制成的散剂、膏剂、糊剂，直接或用无菌纱布贴敷于患处，取得治疗作用的方法。可用于外阴血肿、溃疡、脓肿切开，也可用于乳痈或回乳，还应用于痛经、产后腹痛、妇产科术后腹痛、不孕症、癥瘕等。常选用清热解毒、行气活血、温经散寒、消肿散结、通络止痛、生肌排脓类中药。
8、中药保留灌肠，药液一般应注意保留
A、10分钟以上
B、15分钟以上
C、20分钟以上
D、25分钟以上
E、30分钟以上
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E
直肠导入：将药物制成栓剂纳入肛内，或浓煎后保留灌肠，达到润肠通腑、清热解毒、凉血活血、消癥散结等目的。本法可使药物在直肠吸收，增加盆腔血循环中的药物浓度，有利于盆腔、胞中癥积、慢性盆腔炎、盆腔淤血综合征，以及产后发热、大便秘结等病证的治疗。若为中药保留灌肠，可用尿管或小口肛管或一次性灌肠袋，插入肛中14cm左右，将温度适中的药液ml徐徐灌入，保留30分钟以上；临睡前注入，保留至次晨疗效更佳。月经期、阴道出血时及妊娠期需慎用。
9、下述何种情况须禁用坐浴及阴道冲洗
A、外阴炎
B、阴道炎
C、宫颈炎
D、外阴白色病变
E、月经期
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E
外阴、阴道冲洗治疗期间应避免性生活，注意内裤、浴具的清洁消毒。月经期停用，妊娠期慎用。
10、下列各项，不属于补益肾气法方剂的是
A、寿胎丸
B、济生肾气丸
C、归肾丸
D、肾气丸
E、补肾固冲丸
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B
补益肾气常用方如寿胎丸、肾气丸、归肾丸、加减苁蓉菟丝子丸、补肾固冲丸。
中西医执业（助理）医师练习题
1、患者王某，男，45岁，体重60kg，患贲门癌进食困难2个月，现口渴严重，疲乏，尿量减少。查体：血压/70mmHg，心率90次/分，体温正常，眼窝凹陷，皮肤弹性差，唇舌干燥。依据失水程度计算，该患者需补液量为
A、ml
B、1ml
C、0ml
D、0ml
E、0ml
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C
体重为60kg的成人，轻度失水（失水量占体重的2%～3％）需补液1ml；中度失水（4%～6%）需补液～ml；重度失水需补ml以上。根据题干可知，该患者为中度失水，所以C选项为最佳答案。
2、李某，女性，60岁，服丙基硫氧嘧啶治疗1.5年后，甲状腺较前缩小，T3抑制试验3小时50%，24小时50%，TT3、TT4正常。对此病人采取
A、改用手术治疗
B、停用丙基硫氧嘧啶
C、继续用丙基硫氧嘧啶
D、加大丙基硫氧嘧啶剂量
E、放射性I治疗
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C
继续用丙基硫氧嘧啶抑制T4在周围组织中转化为T3。
3、患者张某，女性，20岁，甲状腺肿大半年，有时心悸，多汗，食欲亢进，大便次数增多每天2～3次，查甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，可闻及血管杂音，I摄取率3小时25%，24小时75%，T3抑制试验抑制率＜50%。治疗首选
A、立即手术治疗
B、普萘洛尔
C、他巴唑
D、复方碘液
E、放射性核素治疗
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C
该患者为甲亢，甲亢时甲状腺摄I率测定正常值：3小时为5%～25%，24小时为20%～45%，高峰在24小时出现。甲亢时甲状腺摄I率增高，3小时大于25%，24小时大于45%，且高峰前移。他巴唑作用机理主要为抑制甲状腺激素的合成，其中丙基硫氧嘧啶还有抑制T4在周围组织中转化为T3的作用。
4、系统性红斑狼疮脏器损害最常见的是
A、肝
B、心
C、脾
D、肺
E、肾
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E
系统性红斑狼疮临床表现：肾-狼疮肾炎是SLE最常见和严重的临床表现，可为无症状性蛋白尿和/或血尿、高血压，甚至肾病综合征、急进性肾炎综合征等，病情可逐渐进展，晚期发生尿毒症，个别患者首诊即为慢性肾衰竭。肾衰竭是SLE死亡的常见原因。
5、判断系统性红斑狼疮活动的根据为
A、抗Sm抗体阳性
B、抗双链dsDNA抗体增高
C、补体CH50、C3降低
D、全身症状如发热、乏力等
E、以上均有
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E
系统性红斑狼疮：抗Sm抗体特异性高；抗双链DNA（ds-DNA）抗体特异性高达95%，敏感性仅70%，对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大；补体CH50、C3、C4降低，有助于SLE的诊断，提示疾病处于进展期；活动期患者常伴有发热，以长期低、中度热多见。合并感染时可见持续高热。同时多伴有疲乏、不适等症状。
6、类风湿关节炎发病的内在基础是
A、湿热痹阻
B、阴虚内热
C、禀赋不足，肾精亏虚
D、痰瘀互结，经脉痹阻
E、肝肾亏损，邪痹筋骨
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C
禀赋不足，肾精亏虚：先天不足，骨失所养，外邪乘虚而入；或房劳过度，肾精不足；或病久阴血暗耗，阴虚血少，成为发病的内在基础。
7、类风湿关节炎的基本病理改变是
A、皮肌炎
B、滑膜炎
C、心包炎
D、血管炎
E、心脏炎
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B
类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎。
8、患者女性，24岁，持续发热1周，面部出现水肿性皮损，膝关节疼痛，下肢浮肿。ESR：90mm/h，Hb：80g/L，网织红细胞0.10（10%），Coombs试验（+），血小板40×/L，尿常规：蛋白（+++），红细胞5～10/HP。最可能的诊断是
A、系统性红斑狼疮
B、风湿热
C、自身免疫形溶血
D、慢性肾炎
E、类风湿性关节炎
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A
根据患者发热，面部水肿性皮损，膝关节疼痛，下肢浮肿的症状以及实验室检查考虑为系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮一般检查：血沉增高；活动期SLE的血细胞一系或多系减少；尿中可见蛋白、红细胞、白细胞、管型等。
9、患者女性，发热5天，今天病情加重，高热，体温39℃，肢厥，神志昏迷，谵语，舌謇，舌鲜绛，脉细数。某医院诊断为系统性红斑狼疮。其治疗当用清宫汤送服
A、安宫牛黄丸
B、苏合香丸
C、神犀丹
D、玉枢丹
E、通关散
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A
系统性红斑狼疮脑虚瘀热证证候：身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，或痰壅气粗，舌謇，舌鲜绛，脉细数。治法：清心开窍。方药：清宫汤送服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹。
10、朱某，女，高热5天，不恶寒，满面红赤，皮肤红斑鲜红，咽干，口渴，喜冷饮，尿赤而少，关节疼痛，舌红绛，苔黄，脉滑数。查抗双链DNA(dsDNA)抗体、抗Sm抗体(+)。证属
A、气营热盛证
B、阴虚内热证
C、热郁积饮证
D、瘀热痹阻证
E、气分热盛证
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A
气营热盛证证候：高热，满面红赤，皮肤红斑，咽干，口渴喜冷饮，尿赤而少，关节疼痛，舌红绛，苔黄，脉滑数或洪数。治法：清热解毒，凉血化斑。方药：清瘟败毒饮加减。
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