(一)外阴活组织检查
适应证
1.确定外阴色素减退疾病的类型及排除恶变者。
2.外阴部赘生物或久治不愈的溃疡需明确诊断及排除恶变者。
3.外阴特异性感染,如结核尖锐湿疣、阿米巴等。
禁忌证
1.外阴急性化脓性感染。
2.月经期。
3.疑恶性黑色素瘤。
方法
患者取膀胱截石位,常规外阴消毒,铺盖无菌孔巾,取材部位以0.5%利多卡因局部浸润麻醉。小赘生物可自蒂部剪下或用活检钳钳取,局部压迫止血，病灶面积大者行部分切除。标本置10%甲醛溶液中固定后送病检。
(二)阴道活组织检查
适应证
阴道赘生物、阴道溃疡灶。
禁忌证
急性外阴炎、阴道炎、子宫颈炎盆腔炎。
方法
患者取膀胱截石位，阴道窥器暴露活检部位并消毒。活检钳咬取可疑部位组织,对表面有坏死的肿物,要取至深层新鲜组织。无菌纱布压迫止血,必要时阴道内放置无菌带尾纱布或棉球压迫止血,嘱其24小时后自行取出。活检组织常规送病理检查。
(三)宫颈活组织检查
适应证
1.宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏I级或I级以上;宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏I级经抗感染治疗后仍为II级;TBS分类鳞状上皮细胞异常LSIL及以上者。
2.阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者。
3.疑有子宫颈癌或慢性特异性炎症,需进-步明确诊断者。
方法
1.患者取膀胱截石位，阴道窥器暴露宫颈,用干棉球揩净宫颈黏液及分泌物，局部消毒。
2.用活检钳在宫颈外口鳞-柱状交接处或特殊病变处取材。可疑子宫颈癌者选3点、6点9点.12点4处取材。临床已明确为子宫颈癌,只为明确病理类型或侵润程度时可做单点取材。为提高取材准确性,可在阴道镜检查指引下行定位活检,或在宫颈阴道部涂以碘溶液,选择不着色区取材。
3.宫颈局部填带尾纱布或棉球压迫止血,嘱患者24小时后自行取出。
注意事项
1.患有阴道炎症(阴道毛滴虫及真菌感染等)应治愈后再取活检。
2.妊娠期原则上不做活检,以避免流产、早产,但临床高度怀疑子宫颈恶性病变者仍应检查。月经前期不宜做活检,以免与活检处出血相混淆,且月经来潮时创口不易愈合,有增加内膜在切口种植的机会。
(四)子宫内膜活组织检查
可以间接反映卵巢功能,直接反映子宫内膜病变;判断子宫发育程度及有无宫颈管及宫腔粘连,故为妇科临床常用的辅助诊断方法。
适应证
1.确定月经失调类型。
2.检查不孕症病因。
3.异常阴道流血或绝经后阴道流血,需排除子宫内膜器质性病变者。
禁忌证
1.急性、亚急性生殖道炎症。
2.可疑妊娠。
3.急性严重全身性疾病。
4.体温37.5°C者。
采取时间及部位
1.了解卵巢功能通常可在月经期前1~2日取,一般多在月经来潮6小时内取,自宫腔前、后壁各取一条内膜;闭经如能排除妊娠则随时可取。
2.功能失调性子宫出血者,如疑为子宫内膜增生症,应于月经前1~2日或月经来潮6小时内取材;疑为子宫内膜不规则脱落时,则应于月经第5~7日取材。
3.原发性不孕者,应在月经来潮前1~2日取材。如为分泌相内膜,提示有排卵;内膜仍呈增生期改变则提示无排卵。
4.疑有子宫内膜结核,应于经前1周或月经来潮6小时内诊刮。诊刮前3日及术后4日每日肌内注射链霉素0.75g及异烟肼0.3g口服,以防诊刮引起结核病灶扩散。
5.疑有子宫内膜癌者随时可取。
方法
1.排尿后,受检者取膀胱截石位,查明子宫大小及位置。
2.常规消毒外阴,铺孔巾。阴道窥器暴露宫颈,碘酒、酒精消毒宫颈及宫颈外口。
3.以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度。
4.使用专用活检钳,以取到适量子宫内膜组织为标准。若无专用活检钳可用小刮匙代替，将刮匙送达宫底部,自上而下沿宫壁刮取(避免来回刮),夹出组织,置于无菌纱布上,再取另一条。术毕,取下宫颈钳,收集全部组织固定于10%甲醛溶液中送检。检查申请单要注明末次月经时间。
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