今天不采取行动,明天就无药可用----抗生素耐药性,生命不能承受之重。
细菌耐药性(ResistancetoDrug)又称抗药性,系指细菌对于抗菌药物作用的耐受性,耐药性一旦产生,药物的化疗作用就明显下降。耐药性根据其发生原因可分为获得耐药性和天然耐药性。自然界中的病原体,如细菌的某一株也可存在天然耐药性。当长期应用抗生素时,占多数的敏感菌株不断被杀灭,耐药菌株就大量繁殖,代替敏感菌株,而使细菌对该种药物的耐药率不断升高。目前认为后一种方式是产生耐药菌的主要原因。为了保持抗生素的有效性,应重视其合理使用。
继南亚、英国出现超级病菌以后,日本最近再次爆出超级病菌的消息:医生们拿着曾经被视为可横扫一切病菌的各种抗生素一筹莫展,最终已有27人死于不治。
在中国,
在遍布大街小巷的药房,
医院,
抗生素正以失控的状态被滥用
一个几乎不需要用药的普通病毒性感冒,
却动辄同时用上数种抗生素。
监管的空白,
导致我国人均抗生素消费量已达到美国人10倍,
其中80%属滥用。
从年第一支抗生素——青霉素在美国问世以来,人类寿命已增加了20多岁。有科学家表示,这其中至少有10岁得益于抗生素的广泛使用。
但今天,不断爆出的超级病菌的消息,正越来越清晰地显示出抗生素双刃剑效用的另一面:因过度滥用,它让病菌变得越来越难以对付。
现在,我们终于走到了这一个关口——明天,我们还有什么抗生素可用?!
抗生素滥用已成全球性问题,中国最为严重尽管发达国家的医疗主管部门都在设法限制抗生素类药品的滥用,但在过去的20年里,世界各国抗生素用量剧增,这使得国际医药市场抗生素类药品的销售额也逐年“水涨船高”。
据国外媒体报道,年,国际医药市场抗生素销售额为亿美元,年已达到亿美元,年约为亿美元,其增长速度十分惊人,仅次于心血管用药。
现在全球各地滥用抗生素已经是一种司空见惯的现象。特别是一些开始富裕起来的第三世界国家,其抗生素滥用程度与发达国家相比有过之而无不及。
美国虽然是世界上药政管理最严格的西方国家,但也存在抗生素滥用问题。美国市场上某些喹诺酮类抗生素产品销售数量远比其他国家要高,环丙沙星即为一例。美国仅环丙沙星一只制剂的年销售额即高达2.48亿美元。
而在印度、南非等贫困而且人口众多的国家,抗生素仿制药“全国开花”:印度有7.7万只不同品牌的抗生素制剂同时在市场销售,由此创下“世界之最”,而WHO向世界各国卫生部门推荐的常用抗生素制剂只有只。
中国是全球滥用抗生素最严重的国家。按照WHO标准,医院抗菌药物平均使用率应低于30%,然而,目前我国抗菌药物使用率约为46.5%,住院患者抗菌药物平均使用率高达70%,外科手术患者使用率甚至为97%-%。我国人均年消费抗生素量约克,这一数字是美国的10倍,排全球第一。在中国真正需要使用抗生素的人数不到20%,其中80%以上属于滥用抗生素。
滥用抗生素不仅造成药物的浪费和医疗费用支出的成倍增加,更严重的后果是医生不分青红皂白地使用抗生素会引起细菌耐药现象的发生。
最有说服力的例子是,过去几十年来,上市新药的“寿命”似乎越来越短。在20世纪60年代上市的抗生素平均每只寿命都有十几年,而90年代后上市的新抗生素往往用不了1~2年,临床即有新的耐药菌株产生的报告,即使在90年代末曾被国际药学界视为是“对付耐药菌株的最后一道防线”的万古霉素,现在早已有了耐药菌株。
21世纪以来开发上市的大环内酯类抗生素新产品和全合成抗菌新药口恶唑烷酮等同样难逃万古霉素的命运。
有鉴于此,世界卫生组织已在全球30个国家的家医学实验室建立了世界性耐药菌株监测网,以期及时发现和跟踪世界各地细菌耐药情况。
世界卫生组织官员指出:由于不合理使用抗生素,每年给世界各国所造成的经济损失达60亿美元以上,这是一个令人震惊的数字。
但WHO官员也承认:由于厂商追逐利润的本性以及厂/医之间早已结成牢固的“利益链”,在要想完全杜绝不合理使用抗生素是近期不可能达到的目标。
目前唯一能做的是,呼吁各国医疗部门加强对医生的教育,尽量降低“非必须抗生素使用”的处方频率。
整治抗生素滥用,政府在行动由于高度滥用,抗菌药成为我国第一大用药,我国每年有8万人左右直接或间接死于滥用抗生素。这一现象极不合理。卫生部医政司焦雅辉处长曾对媒体表示,卫生部将用3年的时间对抗菌药使用的不规范情况进行整治。
卫生部规定,三级医疗机构抗菌药物品种原则上不超过50种,医院不超过35种,同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种,处方组成类同的复方制剂1-2种。另外,抗生素药品在临床上分非限制使用、限制使用与特殊使用3个级别管理。即根据患者病情、抗生素功效,每种抗生素药品有不同等级划分。
国家卫计委医政医管局副局长郭燕红说。由于耐药菌的存在和传播,有长期性、广泛性特征,不仅对临床个案治疗带来困难,而且影响整个社会群体。
导致细菌耐药的原因有许多:公众普遍对抗菌药物滥用的危害存在错误认识,常常主动使用抗菌药物;部分医疗机构和医务人员合理使用抗菌药的能力有限,这在基层表现得更加突出;抗菌药物在零售药店凭处方销售的情况不容乐观,群众可以很容易地获得抗菌药;抗菌药物生产废弃物排放处理不彻底,向自然环境排放后,促使自然环境中的菌群向耐药菌发展等。
细菌耐药不仅会使抗菌药物逐步失效,而且可能导致出现无药可治的多重耐药菌。如果对抗生素的使用不能达到安全、合理、可控,未来会面临无药可用的窘境。
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