广大女性的福音
温柔善良的妇产科小姐姐
狂热护肤达人
最近，大家都在讨论明星们离婚的事儿，从宋仲基宋慧乔、到昨天的马伊琍文章（还有李晨范冰冰的分手），似乎他们前脚还在恩爱，可转头就送了吃瓜群众一个大大的震惊。
明星的事，距离普通人太遥远。我们也看不透，猜不准。但是，双方关系里有困惑，这确实是实实在在，每个人都会遇到，有时会迷茫，有时会不理解等等。
举个例子，之前一个朋友很想去打HPV疫苗，但丈夫老觉得她没有必要打，理由是“那方面生活简单就肯定不会出什么问题”。不要觉得丈夫似乎不可理喻，毕竟世上没有完全相同的两个人，双方肯定会因为知识、经历不同，造成想法的差异。后来她耐心跟他沟通，把道理说明白了，关于疫苗的事一切就都好办了。
这是情感上的事，回到妇产科老本行上来，这个疫苗，我觉得该打的还是值得打，不止是女生有好处，对于男生来说一样如此。理由呢？请让我慢慢说来。
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为什么要重视HPV？
宫颈癌是发生率位于妇科三大肿瘤之首的恶性病，而人乳头瘤病毒——HPV，则是引起宫颈癌的罪魁祸首，可以说几乎所有宫颈癌都由HPV引起。
这听起来非常可怕，但实际上HPV病毒是一种极为常见的病毒，主要通过密切接触及性接触传播开来。大部分有过性经验的人（美国的数据是80%），都有可能感染、或者感染过HPV。敲黑板，男性可感染但不容易发病，但会成为传染源传播给女性。
同时，在感染HPV的过程中，我们可能根本不会察觉到。它能够逃脱免疫系统的识别，不经血流扩散，不产生病毒血症，在感染HPV病毒后，我们没有任何症状。
但对于HPV病毒，我们也不用过分紧张。在大部分情况下，过一段时间HPV会被身体自动清除掉。打个比方，就像是普通感冒一样，过一阵子就自己好了。
所以即使被检查出HPV阳性，也不要慌张，这并不等于步入了致癌的死胡同。在临床上，按照致癌性，把HPV分为低危型和高危型。只有持续的高危型感染，才可能会导致病变。
并不是所有HPV病毒都会引发宫颈癌，大部分宫颈癌都可以归咎于HPV-16及HPV-18两种亚型，此外还有十多种亚型可导致宫颈癌。
HPV疫苗是干嘛的？
这里要提一句，为什么我要叫HPV疫苗，而不像俗称的宫颈癌疫苗呢？
当然是因为它们的本事不止于预防宫颈癌呀。
HPV病毒多达一百多种，而疫苗的价是指预防HPV的型别数目，价数越高，可以预防的疾病范围更多。
二价：覆盖HPV-16、HPV-18，可预防70%宫颈癌；适龄9-45岁；
四价：覆盖HPV16、18、6、11四型，在二价预防基础上，增加90%生殖道湿疣预防；适龄20-45岁；
九价：在四价覆盖基础上，增加31、33、45、52、58五型，可预防90%宫颈癌以及90%生殖道湿疣，适龄16-26岁。
以上根据亚洲人研究数据而界定，数据显示16-26岁年龄段女性接种九价是安全有效的。
HPV疫苗值得打吗？
很多人觉得打疫苗好像挺浪费钱，反正不打中枪的几率似乎也不高，打了也听说有出副作用的新闻，琢磨琢磨，感觉性价比不高啊。
不能这么想，根据今年苏格兰的一项研究，近14万女性数据证明，年轻女孩在常规接种HPV疫苗后，宫颈疾病风险大幅下降。与未接种女性相比，在12-13岁就接种疫苗的女性发生CIN3级或者更严重宫颈病变的风险显著降低89%。
生命只有一次，我们当然希望它足够完美。疫苗的保护意义十分重要，对我们国人而言，只要符合条件的人，都能起到一定的效果：
13-15岁女性，没有性生活者，接种效果最佳。
16-45岁女性，不管有没有性生活，只要未接种，也可以接种，起到一定保护作用。
即使感染了HPV某一亚型，那么疫苗覆盖的其他HPV亚型仍然有效（大部分人还是单一型感染，很少有人把9价疫苗覆盖的全部亚型都感染了，所以在接种疫苗前，无需特意筛查HPV，筛查后不管HPV是否阳性，都可以打）
而超过年龄无法接种的女性，假如感染了HPV也不必焦虑。
首先，机体有自动清除HPV的能力。其次，即使高危型HPV持续感染后，要进展为宫颈癌，也要十几二十年的时间（所以需要每年定期TCT+HPV筛查宫颈癌，早发现早治疗）
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安全性
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HPV疫苗的安全性，已得到大量研究结果支持，这是毋庸置疑的，但仍不建议孕妇接种疫苗。
而目前已有研究显示，接种期间意外怀孕的妇女尚未发现与不良妊娠存在相关性，如果疫苗接种期间意外怀孕，可继续妊娠，但孕期需加强监测随访，产后可以继续完成接种。
HPV疫苗的预防性免疫，最终是通过机体免疫系统起作用，如果是有免疫系统疾病的，还是咨询免疫科医师后决定，是否可以接种。
不良反应
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跟大多数疫苗一样，接种HPV疫苗也有一定几率出现不良反应，大部分都比较轻微，比如头痛、发热、疲劳、肌肉疼痛、恶心、局部注射部位疼痛、水肿及瘙痒等，这些都是常见反应。
反正，严重不良是挺罕见的，多数不良反应都可以自行缓解。如果实在严重请及时就医。（HPV疫苗含有酵母成分，对酵母过敏人群，不宜接种。）
小结
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当然，疫苗是预防疾病的第一道防线，想要保护好自己，只打疫苗是远远不够的。即使是覆盖面最广的九价疫苗，也仅仅覆盖九种亚型，还有其他几十种亚型。建议女性每年定期做TCT+HPV筛查宫颈癌。
HPV疫苗也可以保护男性？
没错，不仅女生可以得到HPV疫苗的保护，男生也可以。
很多人会觉得，HPV疫苗只对女性宫颈癌有意义。但事实上，HPV病毒不仅仅导致宫颈癌，还与阴道癌、外阴癌、阴茎癌、肛门癌、口咽癌和生殖道疣（尖锐湿疣）有关。
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虽然目前为止，我国引进的二价、四价和九价疫苗都首先批准给女性使用（目前疫苗产量有限，得先满足最需要的人群）。实际上我国引进的九价疫苗，在美国就向女性与男性提供。另外有两只针对男性的HPV疫苗，在国外也已经上市，德国现已建议所有9-14岁的男孩和女孩接种疫苗。
男性接种HPV疫苗，也可以保护好自己，最大限度避免HPV引发的生殖道疣和各种癌症。（根据BMCMedicine上的一篇研究表明，接种时尚未感染HPV的男性，疫苗预防感染的效能为96％，预防癌前病变的效能为76％）
另外一方面，让男女都接受HPV疫苗，我们就可以形成群体免疫，推动宫颈癌的彻底消灭。
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群体免疫彻底消灭宫颈癌？
你可能觉得我在开玩笑，让我们先来看一组消息：
上个月，世界卫生组织刚发布的关于HPV疫苗接种计划回顾综述里认为：HPV疫苗的效果超出预期，有望在本世纪末消灭宫颈癌。前提是，男孩子们也在合适的年龄接种疫苗。
国内相关报道
然而男生接种跟消灭宫颈癌有什么关系？男生又不会患宫颈癌。
我们再来看一则消息：
在澳大利亚一项持续性研究里，年轻男性的危险型HPV感染从20%下降到了3%。在这个故事里，一直在接种HPV疫苗的，是澳大利亚的女性。而男性，并不属于免费疫苗接种计划的一份子。
这种情况，就叫做群体免疫（群体免疫最成功的一个例子，就是天花病毒的绝迹）。你可以这样想象，每一个接种了HPV疫苗的女孩子都有了一个能量保护盾，而她们站在一起，形成了一个保护所有人的保护罩。
但即使所有女性都接种了疫苗，也不能完全保证宫颈癌的消失。因为保护罩也可能有“缝隙”。
首先，HPV病毒感染如此普遍，接种时有已经被HPV感染的个体，可能会降低对相应亚种的抗性。其次，疫苗不是对所有个体都绝对有效的，难免有些特殊个体，即使打了疫苗，也无法抵御HPV病毒的感染。
此时，跟宫颈癌相关的HPV病毒，如果依然活跃在男性体内，就会伺机侵袭每个女性。
而如果我们想要这个保护罩能够滴水不漏地保护每一个人，那么，男性也必须站出来。形成了完善的群体免疫，才有可能完全斩断病毒的传播途径。
当然，在目前的情况下，要求男性都投身到打HPV疫苗的大军中，是不现实的，毕竟目前HPV疫苗女性都不够打。按WHO推荐的9-14岁女性为主要接种目标人群预估（还不包括更广泛年龄层的女性），中国就有至少万女孩需要接种HPV疫苗，而目前已在大陆供应的HPV疫苗只有约万剂。（FanghuiZhao,etal.,().CervicalcancerpreventioninChina:akeytocancercontrol.TheLancet,10./S-(18)-6）增大疫苗产量，任重道远啊（产量大了还可能降价）。
最后
那么，我们现在说这些，是不是多余的话呢？
当然不是。
宫颈癌，或者HPV感染，是个人的问题。然而疾病的防治，永远都是一个社会问题，是需要我们共同面对的事，不管男女。
宫颈癌，不只是女性的问题，也不是一种苏珊·桑塔格提到过的“咎由自取”，更不是所谓的“作风不正”的问题。但由于它跟性的密切关系，也许，它会是下一轮荡妇羞辱的灵感源泉。
甚至可能不用到下一轮，就在我写这篇稿子的中间，跟一个朋友吃饭时，顺口问了她预约疫苗的情况。
＂医生说，像我这种良家妇女，打二价的就够了。＂
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作者邵医生懒风
编辑白鲸
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