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小编导读说到中药的苦，大家最先想到的一定是“黄连”，“哑巴吃黄连——有苦说不出”等常用的歇后语让黄连的“苦药”形象深入人心。不过，黄连可不算是最苦的中药，今天小编带大家认识一味堪称“最苦中药”的苦口良药，跟随宋永刚老师见识下它的独特功效。
来源
苦参首载于《本经》，其曰：“主心腹结气、癥瘕、积聚、黄疸、溺有余沥，逐水，除痈肿，补中，明目止泪。”其为豆科多年生草本植物苦参的干燥根，因其味极苦，又兼人参的气味而得名，一般生用。
传统表述
苦参味苦性寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经。它能够清热燥湿、杀虫、利尿。临床可用于：
①湿热泻痢，配伍木香、槟榔等；
②湿热带下，阴肿阴痒等，配伍黄柏、地肤子等煎汤外洗；
③湿疹、风疹之皮肤瘙痒，配伍地肤子、生石膏等。
图片来源：《新编中草药识别与应用彩色图谱》
药理分析
苦参所含苦参碱和氧化苦参碱，味极苦，其苦的程度不亚于黄连，而且苦味不正，难以下咽。正是因为所含的生物碱，使苦参具有广谱而强大的抗菌作用。
01治疗皮肤瘙痒
苦参治疗皮肤瘙痒，其机理主要有两个方面，一是所含的苦参碱与氧化苦参碱等对多种细菌的生长繁殖具有抑制作用，对多种皮肤真菌的生长繁殖也有抑制作用，临床上可用于真菌或细菌感染所致的各种皮肤感染、皮肤瘙痒等。因为苦参能够清热燥湿，所以，苦参所治的皮肤瘙痒应当辨证为热证或湿热证，表现为局部皮肤发红，瘙痒剧烈，患者往往因瘙痒难忍而抓破皮肤；也有的表现为皮肤感染，局部流脓，伤口色鲜红者。相当于西医学的湿疹、荨麻疹、各种皮肤感染性疾病等。二是所含的苦参碱与氧化苦参碱具有较强的免疫抑制作用，对于多种与免疫有关的皮肤疾病有效，如银屑病、红斑狼疮等。
但无论何种皮肤疾病，都要在辨证的基础上加苦参以治痒，内服、外用均可。
02治疗阴痒
阴痒是指妇女外阴瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多等。相当于西医学之外阴瘙痒症、外阴炎、阴道炎等出现以阴痒为主症的病症，临床以带下色黄、阴痒为主要表现。苦参含苦参碱、氧化苦参碱等，具有强大的抗菌作用，不仅对细菌感染所致的阴道炎有明显的治疗效果，对真菌感染所致的阴道炎、外阴炎亦有明显的效果。苦参可以配伍黄柏、薏苡仁、地肤子等煎汤外洗患处或坐浴，有较好的疗效。现今临床上所用妇科制剂如妇炎洁、妇炎康片等均含本品。
《金匮要略》曰：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。苦参汤方：苦参一升，以水一斗，煎取七升，去滓。熏洗，日三服。”狐惑病，相当于白塞综合征，可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节、肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等，属于免疫系统疾病。当然狐惑病也包括外阴白色病变，属于阴痒的范畴，治疗此种疾病，必须在辨证的基础上再加苦参，内服并外洗，均有效果。
图片来源：《中药饮片图鉴》
案例讨论
——当归贝母苦参丸治疗痔疮肛裂案
谢某，女，51岁，身材短粗，形丰胖壮，喘促。年12月22日其老伴伴诊。
患者有痔疮病史30余年，数天前再次发作，疼痛，虽然每天大便1次，但干结难下，并便血，服槐角丸毫无效果。查其腹，腹胀并不明显，纳眠均可，小便无异常，舌质淡红、苔薄少，脉沉。处以当归贝母苦参丸治之：当归g，浙贝母60g，苦参60g。共为细末，蜜为丸，共制成24丸，每次1丸，每日2次，早晚饭后1小时服。年1月22日电话随访已愈。
当归贝母苦参丸来源于《金匮要略》，原文：“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。当归、贝母、苦参四两。上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。”
原方三药各行等分，而笔者重用当归，因当归具有润肠通便之功。笔者应用当归贝母苦参丸治疗便秘而大便干结者，屡用屡效，但需要排除胃痛、腹胀、口苦等他症，因《金匮要略》明确指出“饮食如故”。如果伴有上述他症者，该方恐怕不能胜任。如属少阳阳明合病挟瘀者，当予以大柴胡汤配伍桂枝茯苓丸；若属阳明腑实之轻证，可与麻子仁丸，阳明腑实之重证，可与大承气汤；桃核承气汤也有应用的机会。
再就是需要尊重原方的剂型，笔者应用该方，必用丸剂。一般认为，汤剂量大力宏，丸、散用量较小而力缓。但有时丸剂、散剂的疗效确实优于汤剂。比如五苓散的疗效优于五苓汤。至于当归贝母苦参丸的疗效是否优于当归贝母苦参汤，因丸剂疗效显著，笔者尚未尝试。
不知道大家还用过或者亲自吃过哪些苦味药呢？分享一下给你留下深刻印象的苦口良药吧！
本文的作者宋永刚老师，是一位几十年来坚持在中药教学和中医临床一线的老师。他在长期的经典教学与临床实践过程中，精心研读《伤寒论》与《金匮要略》，写成了这本专门分析医生张仲景常用中药的著作——
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本书从来源、传统表述、药理分析、案例分析、其他等五个方面论述了张仲景常用30味中药。作者查找了大量的实验数据，对药物功效进行了合理的药理分析，并在每味药下分享自己积累的临床验案和按语，对研究药物的应用补充了具有说服力的案例。
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版权声明本文部分内容选自《张仲景常用中药新悟》（中国中医药出版社出版，宋永刚著），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（
