正是一年之中的梅雨季节，妇科门诊每天有好多女性因为外阴瘙痒、豆腐渣样分泌物等等就诊。记得刚工作那会儿，值妇科夜班，半夜两三点钟，正是睡觉时间，急诊铃声一响，以为有人肚子痛、大出血、流产、宫外孕啥的，迷糊中快速跑到办公室，没想到那位姑娘精神很好，一问病史，她又不好意思得说因为“痒得睡不着觉”.......这些情况即今天的主题——霉菌性阴道炎。
现在医学界标准的诊断名称已经修正为“外阴阴道假丝酵母菌病”，英文名称：vulvovaginalcandidiasis，简称VVC，以前也有称之为念珠菌阴道炎。
霉菌性阴道炎非常常见，据说有75%左右的女性一生中至少有一次发作，而超过2次以上发作的有40~50%，少部分5~8%的人可能会出现一年4次以上的发作，最后一部分的人又可以被诊断为复发性外阴阴道假丝酵母菌病，简称RVVC，此类人群往往在疲劳、经期前后、妊娠期等复发。
VVC的主要表现是阴道分泌物增多、阴道瘙痒，还可伴有尿频、尿痛，有甚者类似那位来看夜急诊姑娘坐立不安，典型的白带表现是豆腐渣样白带。外阴和阴道会出现发红、水肿。医院妇科检查，白带化验即可确诊，有的时候白带不能一次发现念珠菌，做培养也有助于诊断。
正常的情况下，人体阴道内是有乳酸杆菌存在维持着阴道内弱酸性的环境，假丝酵母菌是女性阴道内一种常见的寄生菌；当机体抵抗力下降，尤其是局部抵抗力下降，或者是假丝酵母菌毒力增强时，机体抵抗力弱于侵袭力，最终导致假丝酵母菌大量繁殖，通过对机体阴道上皮细胞的破坏，形成VVC。假丝酵母菌不是细菌，是属于真菌的一种。
（图片来源：haoyisheng网站）
单纯的VVC治疗不困难，用阴道抗真菌的栓剂治疗就可以，不需要口服抗真菌药。单纯VVC的治疗可以选择以下治疗方案：
克霉唑栓（凯妮汀栓）mg，单次用药；
咪康唑栓（达克宁栓）mg，每晚1次，共7天；
制霉菌素泡腾片10万单位，每晚1次，共14天。
以上药物有些是非处方药，可以在药店买到，但是在首次发生的时候，医院去做诊断而非自己乱用药。在过去的VVC治疗策略还包括阴道冲洗，但是这个方法已经不被推荐，循证医学的证据证明阴道冲洗会增加盆腔炎、宫外孕的发生率。治疗期间避免性生活，在治疗后一周或者下次月经后复查白带即可。
有84%左右的女性在首次VVC后出现复发，复发的原因多样。主要原因包括：1、治疗不彻底，阴道内有真菌；2、抗生素应用，性伴侣因素和环境因素；3、口服甲硝唑治疗细菌性阴道病或细菌过多综合征也可诱发念珠菌外阴阴道炎；4、与肠道宿主和性传播密切相关，有复发的妇女其男伙伴有约20%的阴茎有念珠菌寄生；5、糖尿病未控制、穿化纤紧身衣裤等有关因素也都是复发性外阴阴道念珠菌病的易感和诱发因素。从病理机制上讲，RVVC与机体免疫机制紊乱有关，临床上好多焦虑、失眠或有洁癖的姑娘们，尤其容易复发。
年我国念珠菌病专家们提出共识，对于RVVC推荐先予以局部外用或口服唑类药物治疗10-14天，继以口服氟康唑mg每周1次，治疗6个月。也有报道用凯妮汀(克霉唑mg)每周1次，共6个月；或硝基咪康唑（达克宁栓）每晚mg，每月用1周共6个月。
（图片来源见水印）
由于长期服用抗真菌药物对肝肾功能的副作用，我们提倡对VVC复发的预防：
(1)对初次发生念珠菌感染者应彻底治疗：白念珠菌可在黏膜表面生长，也可侵入深层。如感染时用药剂量不足、时间过短则不易完全杀灭菌丝和芽孢且易产生耐药性，从而造成复发性外阴阴道念珠菌病。初次患者的彻底治疗标准是初次治疗后自觉症状消失体征恢复正常念珠菌镜检阴性，并连续3次月经后复查，上述均阴性。
(2)检查有无全身性疾病，及时发现并治疗：白念珠菌在阴道内生长最适合的pH环境为4～5。当各种因素使阴道内糖原增加酸度增加时最适合念珠菌繁殖而引起炎症。糖尿病时血糖含量增高阴道局部糖原含量增高从而改变了阴道内正常的pH值，形成有利于念珠菌生长的内环境而引起感染，另一方面糖尿病患者存在白细胞功能多种缺陷易合并细菌感染而抗生素的应用也易诱发念珠菌阴道炎。因此对复发性念珠菌性阴道炎者应检查血糖，对糖尿病患者则应加强血糖的监测使血糖控制在6.11～7.77mmol/L。
(3)改善阴道局部环境：致病性白念珠菌生长的最适宜温度是37℃局部环境温度增高更有利于念珠菌生长。月经期除了全身免疫功能低下外，阴道局部pH的变化、潮湿温度增高更易继发念珠菌感染为此从预防感染角度出发劝告妇女应穿较宽松的透气和吸湿性好的内裤保持局部干燥，注意外阴清洁。
(4)提高机体免疫力：念珠菌外阴阴道炎既是一种局限性疾病，又是一种全身性疾病，也就是说念珠菌是一种条件致病菌，即在宿主抵抗力及免疫力低下时使宿主致病。月经期机体的免疫功能也会发生变化，易发生念珠菌感染因此应多注意休息。非月经期建议适当体育锻炼，增加整体体抗力。
(5)严格掌握抗生素应用：白念珠菌是人体正常菌群之一，约10%的妇女阴道内有此菌寄生而无明显症状。抗生素的应用会影响阴道内和肠道内的菌群失调，尤其是目前滥用抗生素的现象相当普遍，使微生物之间互相的制约关系失调，也易使念珠菌繁殖而致病，抗生素使用时间越长，患念珠菌感染的机会越多，使用抗生素的人群较未使用者念珠菌性外阴阴道炎感染率高2倍，当使用广谱抗生素10～14天后则患念珠菌性外阴阴道炎的机会提高3倍。
(6)提倡患病妇女与性伴同时治疗：VVC是一种性传播性疾病，VVC患者的性伴其口腔、精液及阴茎冠状沟内均有一定比例的念珠菌阳性率。临床上对性伴也治疗者，其复发率明显低于性伴不治疗组，治疗组复发率也低。
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