滴虫性阴道炎的概述
滴虫性阴道炎(Trichomonalvaginitis)与真菌、细菌性阴道炎不同，其是由阴道毛滴虫感染所引起的常见阴道炎症，为寄生虫病，也是常见的性传播疾病。
阴道毛滴虫
阴道毛滴虫是一种寄生虫，为滴虫病的病原体，其形状象一个大鸭梨，比人体的白细胞稍大，头部有四根与中心体等长的鞭毛，还有一根轴柱贯穿虫体并从尾部伸出稍短的后鞭毛，所以称为毛滴虫。滴虫活动时可变成各种形态，有时像萝卜，有时像洋葱等形状。其生活适应能力很强，生长繁殖的最佳温度是25～42℃，3～5℃下仍能生活20d。在半干燥状态环境中生活6～12h，在水井中能活5d。因此，即使滴虫脱离人体后，仍然会有感染性。滴虫性阴道炎发病率仅次于真菌性阴道炎，多见于青年妇女，妇女自青春期后发病逐年增加，30～40岁为高峰期，到更年期后逐渐下降。滴虫性阴道炎与性传播有着密切的关系，在性伴侣双方皆有感染，往往与淋病和淋菌性尿道炎同时存在。
阴道毛滴虫的传播方式有两种：(1)直接方式，通过性行为被性伴侣传染，男女可以互相传染。(2)间接方式，如共用浴盆和浴巾，用井水或河水洗阴部，或使用别人的内裤、坐便器等。
滴虫性阴道炎的临床表现
阴道分泌物增多、泡沫状白带是阴道滴虫病的主要特征，大约25％的患者常无自觉症状。判断是否得了滴虫性阴道炎的依据有：(1)外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛感。(2)阴道有腥臭味。(3)阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性。(4)阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛。(5)阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫。(6)性伴侣也可能有尿道炎症状。
药物治疗
治疗目标通过消除诱因、全身或局部用药，以杀灭毛滴虫，控制感染，缓解瘙痒或疼痛等症状。
行为治疗滴虫性阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，须全身用药。本病为性传播性疾病，需要同时治疗性伴侣。
(1)阴道部位瘙痒时切勿用力搔抓，禁用热水洗烫，可应用0.02%高锰酸钾溶液清洗，每晚1次。(2)有复发症状的病例多数为重复感染，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5～10min以消灭病原体，并应对其性伴侣进行治疗,事实上女性尿道单独感染毛滴虫的比率很小(约占8％)，大部分是夫妻双方共患的。在男性尿道中也可发现毛滴虫，其中绝大多数寄生在前列腺，其次为后尿道及前尿道。(3)患有阴道毛滴虫病者，往往由于不能根治而苦恼，尤其男性滴虫性尿道炎因易被忽略则更难以治疗，对已婚妇女，在治愈前暂停性生活，否则会相互传染，难以治愈。
非处方药治疗滴虫性阴道炎主要是硝基咪唑类药。滴虫性阴道炎经常合并其他部位的滴虫感染，故不推荐局部用药[1]。《国家非处方药目录》收录的抗滴虫药活性成分有制霉菌素、甲硝唑复方制剂、复方甲硝唑栓、复方甲硝唑气雾剂、替硝唑栓、替硝唑阴道泡腾片。
处方药用药监护
根据PK/PD参数合理给药甲硝唑、替硝唑等硝基咪唑类药属于浓度依赖型抗菌药物，(1)其抗菌活性与药物浓度密切相关，浓度越高(尤其是血浆峰浓度)抗菌活性越强，与细菌接触时间关系不密切，与持续、恒定的药液浓度无关。(2)具首剂接触作用(FEE)。其用药目标是使血浆峰浓度/最小抑菌浓度≥10～12.5或AUC/MIC≥，尽量减少给药次数，达到满意杀菌效果的同时降低不良反应。因此，给药应集中日剂量1次给药[2]，以利于血浆峰浓度/最小抑菌浓度8～12倍。
监护甲硝唑的用药安全(1)甲硝唑的代谢产物可使尿液呈深红色，应告知患者。(2)用药期间注意患者是否出现头痛、眩晕、感觉异常、肢体麻木、共济失调等神经系统不良反应，如有发生，应即停药。(3)甲硝唑、替硝唑服后有少数病例可能发生荨麻疹、面部潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞计数减少等症状，但均属于可逆性，停药后可自行恢复，于用药前宜告知患者。(4)肝功能不全者用药时应根据情况调整剂量。(5)应用本类药前应仔细询问患者有无硝基咪唑类药过敏史，过敏患者禁用。儿童慎用。(6)有活动性中枢神经系统疾患、血液病者禁用。甲硝唑与替硝唑有致畸性，对妊娠期初始3个月或哺乳期妇女禁用。
警惕服药期间饮酒可能发生“双硫仑”样反应本类药可抑制乙醛脱氢酶(酒精在人体内代谢的酶)活性，使乙醛代谢路径受阻，导致乙醛在体内蓄积，出现嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、血压下降、呼吸抑制、惊厥、心功能异常，甚至死亡。称为“戒酒硫样”或“双硫仑样反应”，多在酒后1h出现症状[3]。因此，在应用期间或之后7d内禁酒或服用含有乙醇的药物或食物以及外用乙醇，同时对含乙醇的注射剂如氢化可的松、氯霉素、地西泮、多西他赛、环孢素、紫衫醇、他克莫司等、藿香正气水、中药酒剂也应禁用[6]。
坚持复诊阴道连续用药不宜超过10d，并同时常服复方维生素B。滴虫性阴道炎于治医院检查白带，如连续3次检查毛滴虫为阴性，方可停药。
健康管理
防止交叉感染(1)禁止滴虫患者进入游泳池或公共浴池，不要出租游泳裤衩和浴巾。(2)不要洗盆浴或去公共浴池，应洗淋浴。(3)不要互相使用洗浴用品，不与他人共用浴巾，不租用游泳裤衩。平时尽量不要去公共游泳池、温泉、浴池等地方，不要使用公用浴巾，一旦有人携带有滴虫，污染了水源或是毛巾，就有可能会令你被间接感染致病。(4)不坐公共马桶或浴池的湿椅。在酒店或是其他一些公共场合上洗手间时，不要使用座便器，如果实在没有蹲式便池，也要想办法不要让身体直接接触座便器，以免交叉感染。自家的座便器也要经常进行清洁消毒工作，保持卫生。(5)患者用过的坐位马桶，需以强力消毒剂喷洒1h后其他人才可使用，以免互相传染。(6)内衣或裤衩应经常煮沸消毒，每天更换内裤1次。换下来的内裤先以沸水煮烫20min，再以酸性皂洗净后在强阳光下曝晒干，可以杀灭滴虫和淋菌。患有滴虫阴道炎的女性及其性伴侣，所穿的内裤、洗澡擦身用的毛巾都要用开水煮沸十分钟，并置于太阳下充分晾晒，女性洗漱用的水盆也要用开水反复烫过、晒干，以尽可能地消灭附着在上面的滴虫。
阴道炎需夫妻同治已婚夫妻只要一方发现滴虫病，另一方即使无症状，也未查到滴虫，亦应进行同步治疗[4]。同时患者应与家属隔离，并积极治疗。滴虫阴道炎最主要的传播途径是性生活传播，所以女方在治疗的同时，男方也要进行相应的检查和治疗，并且应当停止性生活，否则只治疗女方，而忽视男方，或是两人在未治愈之前保持有密切接触，就会造成重复感染，无法根治。患病期间要禁止性生活。经过治疗后仍反复发作者，应再查男方的小便及前列腺液，如为阳性应予治疗。在疾病未肯定治愈前，应停止性交。
参考文献：
[1]中华妇产科学分会感染性疾病协作组.滴虫阴道炎诊治指南(草案)[J].中华妇产科杂志，，46(4):
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（年修订版）.中华结核和呼吸杂志，,36（4）：1～10.
[3]张石革,朱建明主编.药品不良反应救治与防范[M].北京科技出版社，年1月第1版，北京，：～
[4]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].年3月第8版，北京，：～cankao
张石革
作者：张石革，北京大学第四临床医学院，医院主任药师。现兼任国家人力资源与社会保障部执业药师资格考试大纲审定委员，国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心专家(资格考试命题和终审)；执业药师继续教育培训专家；国家卫生计生委(卫生部)科教司培训专家；国家卫生计生委(卫生部)《中国国家处方集》、《全国合理用药监测办公室》办公室核心组专家；国家卫生计生委《中国药房》杂志常务编委；《医院用药评价与分析杂志》常务副主编；《全国医药经济信息网》、《中国医药导刊》杂志、《中国执业药师》杂志、《中国全科医学》杂志、《中国现代医药学》杂志、《中国医药商情》杂志、《中国现代妇产科学》杂志常务编委等。
医院药学专业工作的47年历程中，曾先后发表医药学术论文篇(第一作者)，主编学术专著(第一主编)27部；协助编著(第二主编或编委)学术著作20部。先后获得北京市、天津市科技成果奖7项。～年赴法国、瑞士学习和考察，年赴英国考察。
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